吕承全：衷中参西 汲取新知

   吕承全是河南中医药大学第一附属医院内科主任医师、教授。1991年，他被国家中医药管理局遴选为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。吕承全行医60年，擅长治疗中医内科、妇科、儿科疾病，精于治疗肝病、肾病和温热病，用药恰到好处，屡起沉疴。

    吕承全的学术思想源于《灵枢》《素问》等中医典籍。他时常博览群书，注重理论联系实际，逐渐形成了独特的学术思想体系。比如，他提出的脾肾为本论、瘀胀论、过盛论、胃气通于心论、真菌属湿浊阴邪论、阳黄与阴黄应依脾胃盛衰辨治论、治水肿重在调气论、内伤发热论等，从不同侧面展现了吕承全对中医学术的发展与延伸。
整体观念，宏观立论
    吕承全的学术思想是“天人合一、神形合一”的整体观念。整体观念是中医药学的精髓和优势。他在整体观念指导下为患者诊治疾病，根据机体内部脏腑经络之间存在的互根、同源、表里、经络等复杂的内在关系，结合人生存于自然环境的关系、社会环境的变化辨证诊治。
    吕承全在临证时，非常重视季节、天气与疾病的关系。他认为，许多疾病有着明显的季节性，抓住其规律就能找到诊疗的办法。比如，冬春季节感冒、咳嗽、哮喘患者增多，正所谓“形寒饮冷则伤肺”，他时常运用益气固表、宣肺止咳疗法；夏秋季节腹泻、痢疾等患者增多，是由于饮食不节制，温困脾胃，他时常运用化湿和中疗法等治疗疾病。他时常留意急性传染病的诊治。同时，吕承全临证时，比较注重询问患者的原籍和久居地，了解其对天气、环境、水土的适应情况，从而判断是否与所患疾病有关。吕承全认为，了解工作环境和用药经过，也是治病求本的重要内容之一。比如，在矿业工作或者接触农药、化工类药品、重金属等，有诱发矽肺、中毒性肝炎、间质性肾炎或者药物过敏等疾病的可能。此时，人们应及时切断外界环境对人体的毒性作用，这对医疗保健有着至关重要的意义。
    吕承全强调，疾病在发生、转化过程中，通过机体内脏腑经脉之间的复杂联系与传递，时常发生病情表里不一的现象，会对中医产生困扰。在临床上，不同疾病时常有相似的症状，如何鉴别与诊治呢？这是中医每天都会遇到的问题。吕承全诊治疾病时，不但通过四诊（望、闻、问、切）对主要症状进行调查分析，透过现象看本质，而且非常重视病因的调查与分析。他认为，审因辨证比症状辨证更容易抓准病机，去伪存真，不被表面现象所迷惑。吕承全在临床实践中，探索出大量独到的透过现象抓本质的诊疗方法。比如乳蛾，他认为是肺胃积热所致，用清热宣肺、消积导滞法，疗效颇佳；对黄疸证，鉴别阳黄证与阴黄证，不仅要从黄疸色泽上来判断，还要根据脾胃运化功能的强弱进行鉴别。在治疗疾病过程中，他注重阴阳、脏腑、经络之间的关系，治疗热病强调养阴，治疗水肿重在调理肺、脾、肾之气，治疗腹胀重在调理脾胃等。他的诊治思路十分清晰。
脾肾为本，善调阴阳
    吕承全治疗内科杂病以脾肾为本立论，根据脏腑学说，运用八纲（即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）辨证治疗，调和阴阳，这是其学术思想的核心。他重视脾胃的思想源于《灵枢》的“胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”。他在临证时，不仅重视脾胃正气，还非常重视肾阴肾阳之盛衰。因此，他对李杲（中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人）提出的“人以胃气为本”“百病皆由脾胃衰而生也”的观点非常推崇。
    他重视肾，深受张景岳所提倡的“肾为先天之本”思想所影响。张景岳在《类经附翼·求正录》中说：“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。故命门者为水火之腑，为阴阳之宅，为精气之海，为生死之窦。若命门亏损，则五脏六腑皆失所持，而阴阳病变，无所不至。”他颇受此理论启发，认为肾主水，藏精，内寓命门之火，二者互相依存，相互作用，为生化之源，生命之本。因此，他在虚损证治疗中非常重视调补肾阴肾阳，时常运用附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿茸等温补肾阳药物调补肾气，常用熟地黄、枸杞子、蒸何首乌、山茱萸等滋肾药物益肾填精。他对阴虚火旺者时常在滋阴补肾的基础上，配伍知母、黄柏以清相火，调整脏腑阴阳平衡。他既善于调补脾肾，又善于攻下，运用自如，疗效显著，颇具特色。
衷中参西，汲取新知
    吕承全虽然出身于中医世家，但是对西医并无门户之见。对于西医学理论知识，他不回避，不排斥，还认真学习，取其精华，并与自己的中医知识融会贯通。辨证论治为中医的精髓。对乙型脑炎、病毒性感染、肾性尿崩症、银屑病、扩张性心脏病等，中医根据其理论指导进行辨证论治，时常取得满意疗效。同时，他认为，西医之病理研究、理化检查技术之优势，可弥补中医之不足。他认为，中医要实现现代化，必须深入研究其理论实质。只有重视临床实践，才能发现新问题，才能有所创新，从而推动中医药事业发展壮大。因此，他在临证的同时，积极学习西医学知识，辨证与辨病相结合，在学术上多有新见解。
注重调养，药食融通
    吕承全治疗疾病时，非常重视饮食宜忌。他指出：现代医学分为3种，即预防医学、治疗医学、康复医学。过去，人们往往重视治疗而忽视预防和康复。随着医学的发展、疾病谱的变化，预防医学和康复医学日益受到重视。中医的食疗、起居调养就属于康复医学的重要内容。他每次为患者处方用药之后，反复嘱咐患者饮食宜忌，让患者从生活方面配合治疗。他时常告诫学生：“为医者，不可只知药性而不知食性， 不可只知药治而不知食疗！只有做到医患结合，药食配合，对疾病才有预防、治疗和康复作用。”其临证思路开阔，诊治疾病辨证明确，理法方药精当，鲜用大方。
    吕承全认为，精、气、神是人之“三宝”，神的基础为精、气，为其外在表现。七情（指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）失调，对许多疾病的发生、发展、转归、预后有很大影响。他强调，人的思想活动、情绪变化，可从精神状态反映出来，精神不佳能诱发多种疾病。因此，精神的调养相当重要。中医应了解患者，并要提高自身的医德修养。他强调，医乃仁术，欲为良医，必医德医术俱佳；为医者，要有强烈的同情心、责任心，刻苦钻研医术，临证时方能尽心竭力，诊治好疾病。
（本报综合整理）