如何破解输液中发生的低血糖难题
□杨风梅

    消化科的患者具有禁食者居多的特点，所以补液必不可少，给患者输液也是临床护士最基础的工作。可是，输液也有小玄机。看完下面的案例，你就知道啦！
    临床案例：2017年某月某日20时30分，我在检查病房时，发现一个输注液体的禁食者有额头出汗、全身湿冷的症状。对于这种情况，经验丰富的护士一看就知道，患者大概是发生了低血糖。我抬头看正在输注的药物是氨基酸250毫升联合20%脂肪乳250毫升。于是，我立即报告值班医生。
    我为患者测量完血糖后，有一些不知所措，因为血糖仪显示患者的血糖为2.8毫摩尔/升。我再次报告医生，说患者已经发生低血糖症状，值班医生下达了补充糖水的通知。15分钟后，我执行医嘱并嘱咐患者用药后的注意事项，开始复测患者的血糖，发现已回升至8.6毫摩尔/升。
    案例分析：在消化科日常护理工作中，禁食的患者发生低血糖症状屡见不鲜。临床观察发现，患者在联合输注氨基酸和脂肪乳时发生低血糖的概率较其他液体高。氨基酸和脂肪乳为什么需要合用呢？合用后为什么容易发生低血糖呢？
    氨基酸和脂肪乳合用是因为脂肪乳的浓度太高，单独脂肪乳直接静滴容易导致静脉炎。有关文献显示，输注氨基酸时，溶液中的精氨酸、谷氨酸及支链氨基酸可刺激胰岛素分泌，引起反跳性低血糖。尤其是输注速度较快时，或者体质较弱、禁食较久的患者容易发生这种反应，所以应控制滴数，以每分钟三四十滴为宜。
    据有关文献报道，人在空腹状态下往往代谢活动较弱，此时输液会激活身体产生一系列的生理变化，比如心跳、呼吸加快、血压升高，产生恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至产生低血糖等。尤其是高龄患者以及糖尿病、冠心病、脑卒中等患者不要空腹输液，因为他们维持血糖稳定的代偿功能比较弱，更容易发生低血糖。低血糖的表现并非特异性，以交感神经兴奋症状为主要表现，容易识别，但以脑缺糖为主要表现的时候，患者易被误诊为患脑血管疾病。
    护士该如何破解输液中发生的低血糖难题呢？我总结多年护理患者的经验，并结合其他护士的一些护理体会，认为应注意以下几个方面。
    1.在输液前，护士应询问患者有无药物不良反应，如果患者有低血糖经历，需要及时报告医生，以便为患者做好用药评估；2.在输液过程中，临床护士需要加强巡视，告知患者切勿自己调节输液滴数，杜绝意外发生；3.加强病情观察，注意患者的主诉和神志变化；4.给患者输注药物时告知其药物的副作用及相关注意事项，如有不适应第一时间按铃反馈；5.建议医生在禁食患者的医嘱里开上测血糖的长期医嘱，用数据来保证患者的安全；6.一旦发生低血糖，马上启动低血糖应急预案；7.加强年轻护士的理论知识培训，加强低血糖应对的操作考核，提高危急处理的应对能力；8.合理安排输液时间，为减少低血糖发生，尽量不要将氨基酸和脂肪乳预留在最后输注；9.一旦患者发生低血糖，护士应做好患者的心理疏导工作，给予心理支持和营养支持。
    用药安全不容小觑，需要医生、护士、患者三方共同维护。做到以上几点，我相信会减少低血糖的发生概率，就算患者发生低血糖反应，护士处理起来也会得心应手。
    （作者供职于济源市人民医院）