王先生的膀胱癌治疗之路
腹腔镜下开小口 回肠复制“新膀胱”
新郑市人民医院解放路院区 刘银红  文/图

—— 专家名片 ——
    王肇彧，新郑市人民医院泌尿外科主任、副主任医师；曾在郑州大学第一附属医院泌尿外科进修，擅长泌尿生殖系畸形、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、前列腺炎等疾病的诊断及治疗，对前列腺汽化电切术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜肾囊肿切除术等微创术十分娴熟。

—— 科室介绍 ——
    新郑市人民医院泌尿外科近年来采用“送出去、请进来”的方法，加强与国内、省内一流医院的交流学习，使科室技术水平大幅提升，尤其是微创手术的技术水平得到了质的飞跃，实现了该院泌尿外科对常见病包括肿瘤在内的全麻微创化治疗，在保证疗效的前提下，减轻患者痛苦，减少并发症，降低了医疗费用，缩短了住院时间。

查房

   家住新郑的王先生40多岁，患肉眼血尿已两年，尿液时常呈红色，情况时好时坏。今年3月，王先生到新郑市人民医院泌尿外科就诊，经检查发现膀胱左侧后壁、膀胱右侧壁、膀胱颈口多发膀胱肿瘤，较大的直径约为5厘米。活检病理显示：尿路上皮细胞恶性肿瘤。
    资料显示，膀胱癌是泌尿系常见的肿瘤之一，其特点是复发率高。目前常用的手术方式是把膀胱切除，然后取一段小肠做导管，将两侧输尿管连接起来，小肠的一端开口于腹部，患者需要在小肠的出口处永久携带一个尿液收集袋。这种手术方法虽然解决了患者的排尿问题，但患者有尿就会流出，身上常常带着尿袋，需要经常更换，给患者的生活带来极大不便，也造成很大的心理损伤，使部分患者不愿意参加社交活动，生活孤独，也不利于术后康复。
    考虑到患者的年龄、意愿以及对今后生活质量的要求等因素，新郑市人民医院泌尿外科主任王肇彧与患者沟通后，决定在全麻下行“腹腔镜下膀胱癌根治+回肠原位膀胱术”。在做好充分术前准备的情况下，他利用腹腔镜分别切断与膀胱相连的血管、神经，并清除了盆腔的淋巴结，将输尿管从与膀胱相连处切断，随后在患者肚脐（腹腔镜的其中一个孔）延长8厘米左右切口，将患有癌症的膀胱完整取出体外，随后截取患者自身回肠约25厘米，同时将其余肠管缝合并重新连接。他将取下的回肠剖开，对折缝合成患者自身的“新膀胱”，把双侧输尿管同时植入新的膀胱内，最后利用腹腔镜将尿道与“新膀胱”精确吻合。该手术获得成功。
    整台手术进行了235分钟，过程顺利，出血少，术中没有输血，患者术后48小时下床活动，4天后肠道功能恢复。患者康复顺利，拔出尿管后自行排尿，避免了长期携带尿袋的痛苦，极大地提高了患者的生活质量。“腹腔镜下膀胱癌根治+回肠原位膀胱术”非常复杂，对医生的技术要求非常高，但具有创伤小、恢复快、远期疗效与开放手术相同等优势，是尿路重建的好方法。同时，该手术的成功，说明新郑市人民医院泌尿外科在软件及硬件上都达到了新的水平。