儿童功能性便秘的诊断与治疗
滑县中心医院 孟维博

   功能性便秘是儿童常见病、多发病，病因复杂多样。儿童功能性便秘人群主要分为4岁前和4岁后的儿童。4岁前和4岁后的患儿有以下几个共同的诊断标准：便秘时间持续1个月以上，同时符合以下至少2条症状，即可诊断。
    一、有排便疼痛或排便困难病史。
    二、粗大粪便曾有堵塞马桶史。
    三、直肠内存在大量粪便团块史。
    四、每周排便不超过2次。
    五、每周至少出现1次大便失禁（小于4岁的孩子若不能控制排便，本条不适合作为诊断标准）。
    两者不同的诊断要点有：
    一、4岁以上的患儿增加粪便潴留姿势或过度克制排便病史，并且排除肠激惹综合征。
    二、4岁以下的患儿增加曾有排粗大粪便史和大量粪便潴留史。
    便秘常见的原因为克制排便（比如说因为做其他事而临时放弃排便），大便在结肠内存留时间延长，粪便干燥难排出，长此以往会导致大便刺激结肠的功能减弱，进而排便冲动消失。大便长期干燥可导致肛裂、痔疮、肛周感染等，引起排便时疼痛、出血，患儿恐惧疼痛亦会克制排便，形成恶性循环。新生儿便秘要排除先天性巨结肠等外科病。
    人工喂养婴幼儿的配方奶粉中含酪蛋白较多，会使粪便干燥，导致便秘。喂奶时每100毫升配方奶粉中添加5~8克蔗糖，可起到软化大便的作用；稍大患儿补充水分的同时给予可溶性纤维素，可以改善便秘。人体在睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推送，故晨起及餐后是最佳排便时间。
    长期坚持每日定时排便，做好排便训练，逐渐形成条件反射。平时合理饮食，多做有氧运动，专心如厕（如厕时不玩游戏），及时治疗肛周疾病，经过以上基础治疗2周无效的患儿可进行药物治疗。
    对于儿童功能性便秘，一线用药有聚乙二醇4000散和乳果糖，均属于渗透性通便药。
    聚乙二醇4000散既不被消化道吸收也不在消化道内代谢分解，氢键结合水分而增加肠道内粪便液体保有量，通过渗透作用而产生缓泻效果。聚乙二醇4000散口味好，效果显著，安全性非常高，服用一两天即可见效，适用于8岁以上患儿和成人服用。
    乳果糖口服后在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH（氢离子浓度指数）值下降，通过保留水分，增加粪便体积刺激结肠蠕动，从而恢复结肠生理性节律，保持大便通畅。对肠道菌群、pH值影响很小，口服后基本不吸收，安全性高。对于乳果糖，婴幼儿及大年龄组患儿均可应用；早晨口服后可迅速到达结肠，配合饮水效果更佳。一般一两天内可取得效果，两天后若效果不明显，可考虑缓慢加量。
    对于脐周及左下腹痛患儿，若平时大便干燥、多日未排便者，应考虑粪块嵌顿所致，可给予开塞露保留灌肠，通过其高渗性软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便，在开塞露润滑作用下使大便容易排出，迅速缓解腹痛；然后给予通便药维持治疗，防止再次嵌顿。
    刺激性泻药包括番泻叶、芦荟、果导片等，通过促进结肠内水电解质分泌起效，服用后几个小时即可排便，安全性次于渗透性通便药，适合急性便秘短期服用。
    琥珀酸普芦卡必利片可促进胃肠蠕动和胃消化液分泌，是有效治疗功能性便秘的药物。此药可用于成年女性及老年患者中通过经轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状，不建议18岁以下的患者使用。
    益生菌临床应用比较广泛，因缺乏可靠证据，不推荐在儿童功能性便秘时使用。
    需要注意的是，长期食用蜂蜜会导致儿童性早熟。