河南省中医院疼痛科 刘玉明

病例
    陈某，男，77岁。近日，陈某来河南省中医院疼痛科就诊治。患者两个月前因劳累出现左侧腰背部疼痛，久坐及劳累后疼痛加重，休息后可稍微缓解，未给予特殊治疗；10天前，患者上述症状加重，伴腰椎前屈及后伸活动受限，不能久坐久站，休息后无明显缓解。患者自发病以来，神志清醒，精神一般，无发热及盗汗，纳食睡眠尚可，二便调，近期体重未见明显减轻。
    检查：腰椎生理曲度存在，L3~S1棘间及左侧椎旁肌压痛及叩击痛（++），腰椎活动度：前屈（50度）及后伸（15度）可诱发左侧腰背部疼痛，左侧屈（25度）、右侧屈（25度），左、右旋（30度），直腿抬高试验及加强试验阴性，“4”字试验阴性，仰卧挺腹试验（-），髋关节过伸过屈试验左（+）、右（-），股神经牵拉试验左（+）、右（-），屈髋屈膝试验（-），梨状肌紧张试验（-），膝跟腱反射正常，双下肢肌力、感觉正常，其余未见明显异常。一般生化化验正常，血糖，血脂正常。
    诊断：腰椎间盘突出症
    处理：“弧刃针”标准疗法（火灸、红外线、弧刃针松解、臭氧、药物、体操等）。
    结果：腰痛症状消失，活动无受限。
    3个月后随访，上述症状未再发。
评论
    腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病；又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
    流行病学统计结果显示：本病好发于20~40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。其中，第4腰椎、第5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
    从患者的临床症状、查体结果、影像学资料及病史上来看，如果把椎间盘病变作为本病发病的主要因素，疗效并不能令人满意。因此，我们应该进一步去思考，复杂的腰痛应该既有外周软组织的因素，同时合并椎间盘压迫的因素。从发病机制看，慢性软组织损伤的病理变化，既有炎症，又有粘连、硬化、挛缩，还有关节的错位。
    但对于大多数腰椎间盘突出症患者来说，其病理性质往往不是单一的炎症水肿、粘连硬化、瘢痕挛缩、错缝错位，而大多是上述病理性质的综合。因此，在临床上以“弧刃针”治疗周围软组织粘连硬化性损伤，以药物消除局部炎症，以手法、牵引纠正关节的错缝，效果显著。