南乐县第二人民医院精神病学主任医师 王俊成

    精神分裂症的认知症状，强调“执行功能障碍”，包括维持目标、分配注意力资源、评价和检验能力以及利用这些技能去解决问题等方面的障碍。精神分裂症的认知症状是唯一影响现实功能的症状，甚至超过阴性症状，所以识别和检测认知症状非常重要。早在1919年，德国精神病学家克雷佩林便对精神分裂症的认知功能障碍表现进行过描述。近年来，国外学者统计表明，有85%左右的精神分裂症患者有认知功能障碍表现。因此，认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一，也是其核心症状之一。
    精神分裂症的认知功能障碍主要表现在以下方面：

智力的损害    智力测验表明，尽管精神分裂症患者智商的绝对值一般均在正常范围，但较正常人群偏低，或低于患者自己患病以前的水平。近年来一些调查结果显示，精神分裂症患者的智力存在着多方面损害，这种损害一般发生在患病后最初两年内或首次发病过程中，而在精神分裂症患病以后的发展过程中患者智商变化不大。

学习与记忆功能的损害

    记忆过程是一个涉及神经系统多方面功能的复杂过程。记忆分为短时记忆和长时记忆两大类。工作记忆是短时记忆的主要成分之一，与中枢神经系统执行当前功能有关。长时记忆包括外显记忆和程序记忆。研究表明，症状严重程度较轻的分裂症患者有短时记忆的损害，比如词语记忆的损害、视觉记忆的损害、语言学习的障碍、数字记忆的损害等。症状严重程度为中、重度患者，记忆损害则涉及记忆的每一个方面。研究还表明，精神分裂症患者记忆损害的严重程度，与发病年龄、病程、住院次数、停药次数等因素均无直接联系。此外，有些研究人员认为，精神分裂症患者出现记忆损害的原因可能和颞叶结构的某些改变有关。

注意的损害

    精神分裂症患者的主动注意和被动注意功能均有不同程度的受损，患者具体表现为不能集中注意力从事各种活动，特别是脑力活动。因此，患者接受外界信息受到影响，可具体表现在成绩下降、工作效率下降等方面。此外，由于患者的被动注意能力受到影响，可表现为对外界刺激的敏感性下降，注意的转移速度减慢等。至于精神分裂症患者出现注意损害的原因，以及所涉及的中枢神经系统的结构，目前还不清楚。

运动协调性的损害

    科学家对以后发展成为精神分裂症的儿童进行回顾性研究，结果表明，精神分裂症患者在患病前已经存在运动发育的迟滞，表现在：学习走路较晚，学习讲话较晚并且比一般人群存在更多的困难；与一般人群比较，有较多的非常规的行为，如挤眉弄眼、上肢的抖动或动作过大等。当患者发病以后，则有运动的始动性下降、运动的速度减慢以及眼球运动的跳跃和不规则等。眼球运动的异常，可以通过水平眼跟踪的检查加以证明。此外，精神分裂症患者所出现的刻板动作、刻板言语以及作态等，也被认为是运动协调性受损的表现。运动协调性损害，并非出现在所有的患者中。

语言功能的损害

    精神分裂症患者的语言功能损害，表现在患者与别人进行交谈或进行写作中，总是使用较偏的词汇，或总是用词不当，或用词不确切，或在交谈中不能紧扣主题，给人以“东拉西扯”或“难以沟通”印象；有的人会将这种情况作为思维障碍的表现来加以描述，比如思维散漫或思维破裂等，但精神检查表明上述现象并不是思维障碍的表现。在精神分裂症患者的部分亲属中，可以观察到同样的情况。此外，“语词新作”以及由于思维贫乏所产生的语言的贫乏也属于语言功能受损的表现。精神分裂症患者出现语言功能损害的原因目前尚不清楚,有的学者认为应该是中枢神经系统语言的组织功能出现障碍的结果。

自知力的损害

    自知力是指患者对自己的躯体疾病或精神疾病的认识能力。由于这是涉及社会、家庭以及自身医学常识等多方面因素的问题，因此在临床上，首先判断患者是否有自知力，其次应该以病症程度来衡量患者自知力受到损害的程度。判断患者的自知力是否受损以及受损的程度可以根据：患者是否承认旁人所观察到自己所存在的一些特别现象，如自言自语、无故发笑、个性改变等；如果患者承认自己存在有别人所观察到的一些“特别现象”，他自己是否认为这是异常现象；患者对自己已经察觉到的“异常现象”是否能分辨出是偶然出现的念头，或者是躯体疾病所致，或者是某种精神疾病的症状等；患者是否就这些“异常现象”主动要求治疗，或愿意被动接受治疗。根据以上情况，可以判断患者自知力是否受损和受损的程度。精神分裂症患者的自知力，有不同程度的损害。这类患者中有大部分不承认自己存在精神方面的异常情况，并拒绝接受治疗，这种情况就是自知力的完全丧失，也有的患者可存在部分自知力。
    需要说明的是，目前正在研发神经心理成套测验工具对认知症状进行定量测量，以显示认知症状独立于其他症状，并用于检测新型精神药物治疗对认知症状的改善程度。认知症状可能和阴性症状有重叠，因此成套检验工具会将认知症状和阴性症状区分开来。