河南中医药大学第一附属医院 孟长海

    崔某，男，33岁，经人推荐来就诊。患者主诉，患口腔溃疡4个月，久治不愈。患者口腔黏膜溃疡散发，舌面分布三四个创面，大若黄豆，内附白色黏膜，周边红润；咽喉干疼，咳嗽，有白或黄痰；饮食尚可，睡眠一般，大小便尚可，眼睛、会阴无溃疡；舌质红苔滑腻，边尖红，脉细弦。患者平素有饮酒、吸烟史，4个月前服用自制药酒后引发，具体成分不详。
    诊断：口糜（心脾积热）。
    处方：甘草泻心汤和封髓丹、四妙丸加减。
    处方成分：生甘草20克，黄连10克，黄芩12克，玄参15克，桑白皮30克，连翘15克，夏枯草30克，滑石粉15克（另包），生薏苡仁30克，炒苍术12克，黄柏12克。共7剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。同时患者须控制烟酒。
    1周后复诊，患者自诉药效明显，溃疡已不疼，创面颜色浅。患者平日烟酒控制不佳，舌苔稍厚，脉弦滑。上方加砂仁3克，继续服用7剂，嘱咐患者控制烟酒。
    后来，患者未再就诊。笔者近期随访自诉第二次药后，情况良好，但仍稍有不适，严格控制烟酒，此后自愈，至今未发。
    体会：口腔溃疡在临床多发，多与心脾积热、正气不足、外感邪毒、肝气郁结、精神焦虑等有关。此病人自服药酒，成分不明，引发口腔溃疡，久治不愈，反复治疗持续4个月之久，后用甘草泻心汤、四妙丸、封髓丹治疗，以清泄湿热为主，口疮为表，脾胃为本，兼顾上中下三焦，湿热去而病愈。初诊用药效果明显，但患者对烟酒控制不力，导致病邪滞留不去或又加强；二次服药，基本痊愈，尚未彻底，坚持控制烟酒，其病渐愈。
    此案临床典型，值得关注。其一，口腔溃疡多发，以青少年段食欲旺盛、身体状态最好，代谢旺盛，多考虑湿热集聚，当以清热除湿为主。其二，饮酒为患的多，患者常有饮酒、抽烟史，并且多属豪饮者。酒苦、甘、辛，大热，为辛辣制品，陶弘景曰：“大寒凝海，惟酒不冰，明其性热，独冠群物”，李时珍曰：“酒，天之美禄也。面曲之酒，少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”，饮酒之人常常损害脾胃，治疗当重视之。其三服药期间继续饮酒者多，一般控制不良。这是目前常见的情况，病人不适来服中药，但是服药期间控制不住酒瘾的大有人在，笔者常言：“药者量少劲弱，纵然有功，但不及半杯白酒抵消尔”！饮酒之人，久而久之常见湿疹、痒疹、痤疮、毛囊炎、口腔溃疡、口臭或肥胖、痰涎不断、眩晕等诸证。用药即使有效，如不加控制酒肉，必然无功。因此，但凡此类疾病，患者需要控制酒肉；严控之后，待疾病痊愈，再行酒肉，诸证常可控制不复发。