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中医治疗皮肤瘙痒症两则 |
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河南省中医院 刘爱民
皮肤瘙痒症，中医称为“风瘙痒”。“风瘙痒”之名首见于《诸病源候论》。该病为皮肤科常见病、多发病，临床以瘙痒而无原发性皮损为特征，以中老年人为多见，但年轻人也时常发生。该病诊断容易，但证候复杂，远不是“血虚风燥”一证可以囊括。
笔者认为，其瘙痒有虚、实、寒、热、燥、湿之分，辨证时应结合季节、体质、情志等诸多因素，四诊合参，方能得出正确的结论。 案例一
张某，男，26岁，自诉半年来全身皮肤瘙痒，无皮疹、皮损，每日晚间皮肤瘙痒，曾服用多种抗组胺药和中草药未见疗效。现除瘙痒外，无其他明显异常。
诊断：皮肤瘙痒症。
辨证：患者仅在晚间瘙痒，舌淡红而胖，苔薄白，脉滑。脉滑为青年男子常脉，其实属于“无证可辨”，此类多因营卫不和、风邪作祟。故从调和营卫治手治疗。
处方：桂枝汤加味。
处方成分：桂枝10克，白芍15克，防风15克，地肤子30克，白鲜皮30克，炙甘草9克，生姜3片，大枣5枚。
用法：共5剂，水煎，每日服用1剂。
二诊：患者用药后瘙痒减轻一半，舌稍淡，苔薄白，脉同前。原方加当归12克，5剂。患者用药后瘙痒止，痊愈。
按：本例辨证资料殊少，但诊疗具有一定的意义。《诸病源候论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”，感受风邪导致营卫失和，病情轻者症状、体征均不明显，故临证时确有部分患者“无证可辨”。凡此情况，患者只要没有明显热象，均可以用桂枝汤调和营卫，则风邪自去。
案例二
乔某，男，80岁，自诉半个月前出现不明原因腰、腹、臀部瘙痒，无皮疹，外搽药效果不佳。患者在症状出现7天后来就诊，确诊为皮肤瘙痒症，以疏风除湿、清热止痒中药7剂，配合依巴斯汀片口服，瘙痒减轻，但瘙痒面积增大。舌淡胖，苔薄白腻，脉尚可。
诊断：皮肤瘙痒症。
辨证：患者病程虽短，但病机却并不简单。前期以疏风除湿、清热止痒中药，疗效不佳，方不对证，应更换思路，重新辨证。患者年已八旬，且舌淡胖，苔薄白腻，乃阳虚湿蕴之征。阳虚湿蕴，不能温分肉，肥腠理，风邪、湿邪易于侵犯，故瘙痒也。
证属：阳虚湿泛，气血虚弱。治疗当温阳化湿，养血祛风。
处方：桂枝10克，制附子6克（先煎），苍术15克，川朴9克，云苓20克，当归15克，鸡血藤20克，白芍15克，防风15克，白鲜皮30克，生姜3片，大枣5枚。
用法：共10剂，水煎；依巴斯汀片10毫克；每日1剂，睡前服用。
二诊：瘙痒减轻，部位局限于腰带处，舌脉同前。继服原方7剂。
三诊：瘙痒白天已止，原方加雷公藤，又连续服用40剂，瘙痒完全消失。
按：皮肤瘙痒通常以血虚风燥者居多，本例则属于比较少见的阳虚证。本例治疗初期以一般疏风除湿、清热止痒治疗，虽联合应用西药，仍疗效不佳。而后细加辨证，以桂枝、制附子温阳化湿，苍术、川朴、云苓健脾利湿，当归、鸡血藤、白芍养血润肤，防风、白鲜皮祛风止痒，君臣佐使配伍合理，切中病机，故7剂瘙痒减轻，范围局限，后加入活血通络、祛风除湿之雷公藤，虽停西药，瘙痒未再复发。可以看到，对于老年患者不仅要注意其气血亏虚的一面，还要考虑到阳虚的可能，疗效不佳时应重新仔细辨证。
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