郑州大学第三附属医院 徐昊冉 徐发林

    十月怀胎，一朝分娩。即将分娩的产妇，到底是选择经阴道分娩还是剖宫产呢？

不同分娩方式的优缺点

    阴道分娩与剖宫产各有利弊。在做出抉择前，我们先看一下剖宫产的现状。剖宫产手术挽救了无数产妇和婴儿的生命，但剖宫产手术在对人类做出巨大贡献的同时，也带来了很多问题。
    世界卫生组织规定，剖宫产率必须在15%以下，而我国远远超过了这一标准，我国有些地区的剖宫产率达到了50%~70%。令人触目惊心的是，我国的无医学指征剖宫产率最高，为11.7%，而排名第二、第三位的越南和斯里兰卡仅分别为1.0%和0.8%。
    与其他国家相比，我国的剖宫产率受社会因素影响很大，因社会因素所导致的剖宫产占总剖宫产例数的26.09%。
    接下来，我们看一个临床案例。一位24岁的产妇，准备第二胎的生产。其孕37+6周，瘢痕子宫，母孕史无异常，后来剖宫产分娩一名男婴，出生时体重3.2千克，羊水清，无窒息。男婴产后出现呼吸快、呻吟，出生12小时后呼吸困难进一步加重，随后被转入新生儿重症监护室，拍胸片显示新生儿呼吸窘迫综合征，在给予呼吸机支持5天后呼吸困难逐渐缓解。
    分析一下，这名男婴为什么会出现这么严重的情况？其实，该男婴发生呼吸问题与剖宫产有一定的关系。剖宫产出生的新生儿，由于未经产道挤压，肺液排出延迟，加上产妇属于择期剖宫产（未到正常分娩时间），缺乏正常产程启动后出现的应激反应；因此使男婴出现严重的呼吸问题。

分娩时机的选择

    通过这个病例，我们要了解剖宫产尤其是择期剖宫产对新生儿的影响；同时，我们还要关注一下分娩的时机问题。
    分娩时机非常重要。整体而言，新生儿的发病率及死亡率随着胎龄的增加呈下降趋势，与机体不成熟度明显相关。但是，如果出现妊娠期并发症，比如妊娠高血压疾病、糖尿病、胎盘异常，持续妊娠的话，产妇的发病率、死亡率随之升高。此时持续妊娠也会导致胎儿发病或死亡。所以，产妇出现妊娠期并发症或其他疾患时，需要产科医生权衡利弊，判断是否需要终止妊娠。
    那么，在上文的病例中，产妇的分娩时机是否存在问题呢？可以肯定地说，这个产妇的分娩时机是有问题的，选择出生时间早了一些。依据足月儿的最新分类方法，胎龄37+0至38+6周为早期足月儿，胎龄39+0至40+6周为完全足月儿，胎龄41+0至41+6周为晚期足月儿。
    相较于完全足月儿，早期足月儿更容易发生呼吸问题、感染问题、黄疸等。一组研究数据提示，胎龄35~36周早产儿经剖宫产分娩、阴道分娩，呼吸系统并发症发生率分别为82%、36%；胎龄37~38周新生儿经剖宫产分娩、阴道分娩，呼吸系统并发症发生率分别为33%和9%。而胎龄40周新生儿经剖宫产分娩、阴道分娩，呼吸系统并发症发生率分别为26%和6%。
    由此可见，上文病例中新生儿出现严重的呼吸问题，与胎龄存在一定关系。目前，大家对早期足月儿的危险性认识不足，对达到37孕周的产妇，往往放宽剖宫产指征。这一定要引起大家的重视。
    总之，顺产比剖宫产好，但还要根据产妇的具体情况决定；如果采取剖宫产终止妊娠，要考虑孕妇和新生儿两方面因素，且择期剖宫产分娩应大于39周，同时要加强围产保健，避免无医学指征的剖宫产。