本报记者 尚慧彬 常 娟  索晓灿

   核心提示：动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬、面部无表情……不要只怀疑老年痴呆症，也有可能是帕金森病（以下简称PD）。数据统计显示，我国65岁以上老年人PD的发病率为1.7%。据此推算，目前国内PD患者已经超过300万人，而河南省PD患者预计已超过20万人，成为继心脑血管病、痴呆症之后威胁中老年人健康的“第三杀手”。PD可防可治并不可怕，尤其是脑起搏器的运用，已经大大改善部分帕金森病患者的生活质量。今年4月11日是第22个世界帕金森病日，我们采访了郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）神经外科的专家，提请大家注意联防联控帕金森病。

  PD治疗不能只吃药，后期病情痛苦程度比肿瘤还严重
    4月3日15时，在郑大一附院神经外科五病区，70岁的吴豫（化名）前一秒还在轮椅上，后一秒就能站起来走路了。他举起胳膊高兴地说：“天亮了，天亮了。”这一刻，吴豫如同重获新生，家人则喜极而泣。
    而在此之前，吴豫坐在轮椅上，行动不便，每天吃大量药物，离不开家人照顾。这种状态伴随他已经8年多了。
    从最开始的手脚震颤，到后来慢慢发展到肢体僵硬，再到后来不能走路；药物也从开始时的每天少量到后来每天大量。恶心、呕吐、疲倦……各种药物副作用叠加，甚至药物不管用。
    吴豫直言，他后悔没有听医生的话，早日手术就好了。
    像吴豫这样，认为PD治疗只需要吃药，却没想到病情发展越来越重，最后不得不接受手术治疗。而延误手术机会的PD患者不在少数。
    对此，郑大一附院神经外科主任刘献志颇为痛心：“PD治疗不是只有药物维持，部分患者通过手术可以起到立竿见影的效果。”
    为什么规劝患者不能只吃药？刘献志解释说，因为药物的副作用不可逆转。以左旋多巴类药物为例，这种药物对PD患者早期治疗效果非常好，但是吃到一定的程度就需要加大药量，这时候药物的毒性就增加了。
    毒性蓄积到一定的程度，不仅使人体产生耐药性，有时还会产生精神症状，比如抑郁症。有的患者病情发展到最后，还会产生异动症，“患者完全不能进行自我控制，生活也不能自理”。
    “这种状态还不如癌症患者最后的状况。”郑大一附院神经外科副主任杨波转述一位患者的原话。
    之所以会这样，是因为PD是一个进行性加重的疾病，从生活不方便到不能自理，痛苦也会逐渐加重；从站不起来到勉强站起来，再到摔倒，发生骨折，患者会更加痛苦。
    “一旦患病，就需要周围的人进行全方位护理。吴豫的病情进展就是一个例子。类似吴豫这样的患者有很多，病情轻时，抗拒手术；病情严重时，失去手术机会。”为此，刘献志和科室内的医生经常通过各种渠道向患者普及PD防治知识，比如，让做过手术的患者现身说法，每年定期举办科普讲座。
    “宣传效果不尽如人意。”刘献志直言，一方面是费用，另一方面是信息不对称。手术疗法尤其是脑起搏器的运用在省内刚起步，很多医生尚且不了解，患者同样也不了解。
    “我们在接诊过程中经常碰到患者说‘我们过去就不知道还能做这样的手术，不知道还有这样一条路，并且不知道这样的方法会有什么样的结果’。”对刘献志和神经外科的同仁而言，科普的道路任重道远。
    脑起搏器手术立竿见影，开机两分钟内患者能够独立行走
    脑起搏器（简称DBS）手术治疗PD自1998年引入中国，至今已在国内开展两万多例手术。郑大一附院于2016年7月成功开展了河南省内第一例DBS治疗PD手术，至今已经成功完成25例。
    吴豫的治疗，采用的就是DBS手术。吴豫于2月中旬到郑大一附院就诊，完成手术评估后，3月初被推进手术室。
    在手术室内，刘献志及其同仁通过核磁共振检查确定电极植入靶点，计算出精确坐标，随后通过世界先进的立体定向系统将直径仅有1毫米的铂铱合金针状电极植入预定的靶点，并通过连接电极的导线从吴豫的左胸部引出，与皮下微型控制开关联通。
    整个手术历时5小时，产生4个微创切口（头部2个，耳朵后面一个，胸前皮肤下面一个），7天后切口长好，吴豫就可以出院回家。
    一个月后，即4月3日，伴随着DBS的开机，吴豫直接从轮椅上站了起来，独自行走，并高兴地在门诊走廊里奔跑。
    此后的半年时间内，吴豫只需要每月定期到门诊进行调试即可，半年后调试完成，就不用再来医院了。最关键的是，药量也减少了。
    据郑大一附院神经外科功能组负责人陆卫风介绍，随着时间的推移，吴豫的状况好转更加明显。从长期随访情况来看，随着DBS植入时间的延长，运动症状改善更加显著。
    哪些人适合DBS手术？陆卫风认为，患者需要满足5个条件：一是确诊为原发性帕金森病且年龄在75岁以下；二是对左旋多巴类药物反应良好/曾经反应良好（美多芭和息宁都属于左旋多巴类药物）；三是药效下降或出现副作用，如异动症；四是了解脑起搏器疗法，并对手术疗效有合理的期望值；五是认知能力正常（无痴呆）。
    需要注意的是，严重高血压病、糖尿病或冠心病患者，严重精神疾病患者，痴呆患者，这几类患者严禁DBS手术。
    陆卫风提醒，DBS手术需要特别注意防范术后感染。
    术后要注意手术切口的愈合情况，要避免用手搓、挠和硬物撞击，一旦发现切口皮肤红肿或有渗液，就要及时就医。
    除了这些，DBS术后也需要硬件维护。陆卫风说，这主要涉及可充电刺激器的充电管理。这种维护一般情况下患者不需要特别担心。其充电管理基本上和手机充电是一样的，非充电刺激器在日常生活中是免维护的，电量耗尽后更换刺激器就行了。但是采用非充电刺激器，一般5年左右电池耗尽就需要再次手术更换刺激器。
    事实上，DBS疗法不仅适合PD治疗，还适合特发性震颤、肌张力障碍（包括扭转痉挛、痉挛性斜颈、梅杰综合征等）等运动障碍疾病，在精神疾病，如难治性抑郁症、强迫症等方面也能取得较好的效果；另外，难治性癫痫的DBS治疗也在逐步开展。
    截至目前，在郑大一附院开展的25例DBS手术中，帕金森病21例，肌张力障碍2例，特发性震颤1例。
    青岛、苏州、上海等地已将DBS纳入医保范围，河南还会远吗？
    根据DBS手术疗法的适应证，刘献志估算，河南约有上万名PD患者适合这种手术。但是，从2016年7月开展第一例DBS手术至今，郑大一附院只完成25例DBS手术。
    “主要原因在于费用昂贵。”陆卫风解释说，DBS手术的手术费和住院费并不高，但脑起搏器材料比较贵。一般来说，进口材料全部费用需要15万~30万元，国产材料的价格是进口材料的60%。
    换句话说，患者采用进口材料完成DBS手术，需要花费30万元左右；采用国产材料，也需要17万元左右，这部分花费需要患者自付。
    以吴豫为例，其治疗费就花了近30万元。
    “这对不少家庭来说，确实是不小的经济负担。”刘献志说，“若河南将DBS手术纳入医保范围，将给不少患者带来福音。”
    据了解，2012年7月，青岛市社会保险事业局将帕金森病脑深部电刺激（DBS）治疗技术，作为青岛市大病救助第一个特材救助项目正式实施，让青岛市帕金森病患者在享受当今最先进的医学临床技术的同时，大大降低了手术治疗的经济负担。
    自2015年1月1日起，青岛市将参合人员正式纳入特材救助项目范畴，特材救助项目覆盖范围再次扩大。
    自4月1日起，脑起搏器安装也被正式纳入上海市基本医疗保险支付范围。在此之前，深圳、苏州等城市已将DBS纳入医保范围。
    刘献志补充说，医学研究讲究临床证据，尤其是大量的临床病例分析。限于高昂费用的羁绊，DBS疗法在河南病例太少。若纳入医保范围，随着病例的增多，以及人工智能、无线充电技术的发展，厂家对DBS进行改良，将其变得很小，电池设计每年充电一次，手术也更简单，只需要将其放在头皮上，这样费用会再降低一些。
    刘献志期待这一天早日到来，而这也是神经外科医生和广大PD患者的共同期待。