“辨病—辨证—辨体质”三位一体治消渴
□赵 璐  文/图

    袁占盈教授是河南中医药大学第三附属医院的博士生导师，2008年被遴选为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，担任世界中医药学会糖尿病专业委员会理事。他长期从事中医临床、教学、科研工作，以中医内科为主，兼做针灸、骨伤等业务。他先后师从著名骨伤科专家刘柏龄、中医理论家任应秋。他擅长中医内科，尤以糖尿病、关节病、脾胃病独具特色。袁教授主编和参编著作、主校的古医籍有十几部，主持和参研的科技攻关项目大部分通过鉴定并获奖，一些著作和科技攻关项目内容已被录入《中国高级医师咨询词典》《河南省当代名医内科学术经验精华》。
糖尿病与阴阳失调、脏腑失和、痰瘀阻滞有关
    对于糖尿病的认识，古今文献中记载了许多不同的学说，或从三消立论，或以脾、胃为主，或以肝、肾为本，对虚、实、寒、热、瘀各有阐述。近年来，在糖尿病发病脏器的探讨上，由“三消学说”演变而来的多脏器学说，是中医在治疗糖尿病方面取得的新进展。袁教授多年研究中医各家学说，结合中医文献典籍、现代医家认识和长期临床实践，在糖尿病病因病机方面形成了一套独特理论。袁教授认为，糖尿病的发生与阴阳失调、脏腑失和、痰瘀阻滞有关，这是他的临证思想之一。
提出“辨病—辨证—辨体质”诊疗模式
    在为患者治疗疾病的过程中，袁教授结合多年的临证经验，提出“辨病—辨证—辨体质”三位一体，这是符合现代临床实践、能够代表现代中医或中西医结合临证的诊疗模式，在糖尿病临床实践中具有重要的指导性和较强的可操作性，这是他的临证思想之一。
    同时，袁教授根据实践经验，将消渴病（糖尿病）按照八纲（即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）辨证，分为阴虚、阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚4种证型，这是他的临证思想之一。消渴病虽然以多饮、多食、多尿（以下简称“三多”）和消瘦为主要特征，但是在临证时，患者的“三多”症状往往同时出现，且又互为因果，在临床上很难分辨孰重孰轻；同时，又有一部分患者的“三多”症状不明显，或者不典型，或者出现变证，所以按照三消辨证分治就有一定的局限性。袁教授结合多年的临床经验，将消渴病按照八纲辨证，便于以简御繁，囊括绝大多数消渴病患者，比传统的三消辨证更符合临床实际，而且操作性强，疗效显著。
善于运用学术思想来辨证治疗
    中医学术流派纷呈。袁教授善于汲取各家学说之长，并结合自己多年的临证经验，形成独特的诊疗思想。同时，他摒弃门户之见，博采众长，尤其推崇金元四大家学术成就。袁教授认为，各个时代医家之所以会形成不同的学术思想及辨治特色，与其所处的时代、历史背景及就医群体的生活环境是密不可分的。袁教授提出和畅枢机，升降有序；火郁发之，疏肝解郁；阴火为患，健运脾气；痰瘀相关，治有分合，以及脏腑兼病，法宜同调等治疗思想，这是他的临证思想之一。
经方、验方及用药独具特色
    一是善用经方加减。袁教授时常运用金匮肾气汤加仙灵脾、荔枝核等治疗糖尿病后期阴阳两虚证，多有肝肾等并发症之患者（阴虚与阳虚症状并见）；阴虚证，以养阴生津为治则，用一贯煎加减；气阴两虚证，偏肾虚者，用芪连地黄汤（六味地黄汤加黄芪45克，黄连12～15克），益气养阴滋肾；阴虚热盛证，基本治法为清热养阴，生津止渴，方选人参白虎汤合一贯煎加减。另外，他运用黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病性周围神经病；用半夏泻心汤治疗糖尿病胃肠功能紊乱，往往取得满意疗效。
    二是自拟验方。袁教授自拟益气养阴健脾汤，治疗糖尿病气阴两虚证偏脾虚者；以参连降糖胶囊治疗糖尿病气阴两虚兼瘀型；以温经通脉汤治疗糖尿病足等，疗效确切。
    三是擅长非药物治疗。袁教授在临床上除运用常用内服药物治疗外，还经常运用针灸、足浴等方法治疗糖尿病。比如取中脘穴、气海穴、关元穴、天枢穴等穴位治疗糖尿病神经源性膀胱；隔姜温针灸治疗糖尿病性胃轻瘫；中药足浴治疗糖尿病周围神经病变等，疗效显著。
病证结合，融合中西
    中医与西医有各自的理论体系，但也有相通之处，在临床治疗中应当互相借鉴，互相学习，取长补短，这是袁教授的指导思想之一。中医是整体医学，辨证论治是中医的精髓所在。作为中医，应当始终坚持以中医的思维辨证治疗疾病。西医的一些检查手段与治疗措施可以供中医师参考，为中医师提供传统“四诊”（指的是望、闻、问、切）之外的诊断资料。对一些无证可辨的疾病，西医的诊断有助于指导中医师的治疗思路。现代药理研究有助于我们拓宽药物的应用范围，提高临床疗效。袁教授认为，在临床上，只有辨病与辨证相结合，融合中西，才能造福患者。
重视医案总结
    袁教授注重与患者沟通，认为随访交流、总结是提高医疗技术的重要方法之一。同时，他善于学习借鉴他人的经验、现代医学技术为我所用。他认为，中医是一门实践性很强的学科，中医工作者只有坚持不脱离临床实践，坚持辨证论治原则，提高疗效，才能提高中医的生存竞争能力，才能很好地发展中医。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）