邓州市张村镇杜庄村卫生室 杜朋毅

    中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。该病有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多的特点，且发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。
    中风是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。患者常有后遗症，发病年龄也趋向年轻化。
    《伤寒论·太阳病》所谈的以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要症状的中风，是属外感表虚之证，与本义项名同实异，不属于本病范畴。

病 因

    本病多发于中老年人。人至中年，由壮渐衰，气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食等引发。
    一、积损正衰
    年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。
    二、饮食不节
    嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽，炼液成痰，以致肝风夹（有时“挟”同“夹”，现在用“夹”较多）杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆。
    三、情志所伤
    五志过极，心火暴盛，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒。
    四、气虚邪中
    气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而致口眼歪斜。

鉴别诊断

    中风应与痫证、厥证和痉证相鉴别。
    一、中风：患者昏迷时可见口眼斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。
    二、痫证：患者昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。
    三、厥证：患者昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。
    四、痉证：患者项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼斜及半身不遂。

中药疗法

中经络
    一、风痰入络证
    诊见：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口歪眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。
    辨证：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。
    治法：祛风化痰通络。 　　
    代表方：真方白丸子加减。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼歪斜，舌强不语，手足不遂等症。
    常用药：半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤养血祛风。
    加减：语言不清者，再加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。
    二、风阳上扰证
    诊见：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口歪眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 　　
    辨证：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。
    治法：平肝潜阳，活血通络。
    代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜，用于阳亢风动、晕眩、肢麻等症。
    常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄苓、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。
    加减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。
    三、阴虚风动证
    诊见：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
    辨证：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 　　
    治法：滋阴潜阳，熄风通络。
    代表方：镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕、头痛、舌强、肢颤等。
    常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。
    加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。
中腑脏
    一、闭证
    闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
    1.痰热腑实证
    诊见：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
    辨证：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
    治法：通腑泄热，熄风化痰。
    代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症，可用于中风急性期痰热腑实之证。
    常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰，桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。
    加减：头痛、眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆。烦躁不安，彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神。
    2.痰火瘀闭证
    诊见：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
    辨证：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
    治法：熄风清火，豁痰开窍。
    代表方：羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰，蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍，亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
    常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。
    加减：若痰热阻于气道，喉间痰鸣，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛者面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参、麦冬、石斛、生地。
    3.痰浊瘀闭证
    诊见：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
    辨证：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
    治法：化痰熄风，宜郁开窍：
    代表方：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可用合香九宜郁开窍。
    常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。
    加减：兼有动风者，加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。
    二、脱证（阴竭阳亡）
    诊见：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，汗多，大小便白遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
    辨证：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。
    代表方：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱；生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用可益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
    常用药：人参、附子补气回阳；麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。
    加减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。
恢复期
    中风病急性阶段患者经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，此时仍须积极治疗并加强护理。
    针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗时根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。
    一、风痰瘀阻证
    诊见：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
    辨证：风痰阻络，气血运行不利。
    治法：搜风化痰，行瘀通络。
    代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治，舌强不语等。
    常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍；桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
    加减：痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。
    二、气虚络瘀证
    诊见：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
    辨证：气虚血瘀，脉阻络痹。
    治法：益气养血，化瘀通络。
    代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。
    常用药：黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。
    加减：血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
    三、肝肾亏虚证
    诊见：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语；或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细；或舌淡红，脉沉细。
    辨证：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。
    治法：滋养肝肾。
    代表方：左归丸合地黄饮子加减。左归丸滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等；地黄饮子滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语、足废不用等。
    常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。
    加减：若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

后遗症的治疗

    中风在发病时一般没有任何预兆，待发现病情时，患者已经出现了半身不遂或者语言不清等症状，这对患者的心理造成了极大的打击。
    对中风后遗症，首先选择药物治疗。可选用促进神经代谢的药物，也可选用活血化瘀、益气通络、滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
    其次可以采用针灸康复法。除用常法取穴外，还可针刺某些特效穴。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀感，或有定向走窜的感觉。对有些穴位进行针灸时，应让患肢出现抽动抬腿动作，这样疗效会更好。
    此外，还要加强患者的心理康复。因发病突然，患者大多出现瘫痪、失语等症状。面对现实，患者往往毫无思想准备，万念俱灰，痛不欲生。除了热情关心、安慰之外，医务人员还应指导患者进行情感疏泄，使其从苦闷中解脱出来，树立信心，进行功能锻炼。
    患者在生活中应尽量避免情绪激动，要养成规律的生活习惯，并且饮食要适度，大便不宜干结，这一点在康复治疗中非常重要。