明辨五行 寓补于消
□何 华   文/图

    李鲤是河南省中医院主任中医师、教授、硕士研究生导师，为第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国老中医药专家传承工作室指导老师。李鲤从医50余年，学验俱丰，学术上注重阴阳、五行、脏腑、经络整体观念的运用和研究，在五行学说指导下，结合多年的临床实践，提出“寓补于消”的理论见解，并创立了“寓补于消”疗法，在治疗疑难杂症方面积累了丰富的经验。
明辨五行 生克制化
    中医学运用木、火、土、金、水五行的属性，联系人体的脏腑器官，并以五脏为中心把五时、五方、五味、五色、五音、五声、五志、五体、五窍等联系起来，应用“相生”“相克”“相乘”“相侮”的理论，来说明人体的一些生理现象、病理变化以及人与自然的关系。运用五行生克制化原理，补不足，损有余，而达到调和五脏功能的目的。因此，“五行学说”可用于说明脏腑的生理功能及其相互关系，分析和归纳疾病的发生、发展规律和自然界五运六气的变化规律，指导临床诊断、治疗和养生康复等。李鲤教授多年来一直对“五行学说”进行深入研究，尤其对“五行学说”的实质及其在临床上的应用认识颇深。他强调临床辨证施治，必明五行生克制化、影响承制之理。人以五脏为中心，各脏腑之生理功能、病理变化均依五行之生克而相互关联。坤土为万物之母，四运之轴，五脏之中心，上乘下达，乃升降转运之机枢。脾升则上输于心肺，降则下达于肝肾，脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，填肾精。故脾胃健运与否，直接关乎其余四脏的正常生理功能。脾胃健则诸脏得养, 脾胃虚则诸脏必亏。脾胃气衰，或生化无源， 营血亏虚而心神失养；或土不生金，聚痰壅肺而见喘咳诸症；或脾虚不能散精于肝，肝血枯槁，土壅木郁而肝失条达；或脾虚土不制水，水湿泛滥，肾阳受戕，开阖不利而见水肿诸症。诸脏之病，其因多与脾胃有关，其果多涉及脾胃。且药物入口，必先经脾胃消化吸收，始能达于病所，若脾胃衰败，纵有良药亦难奏效。故在立法、组方、用药上需要处处顾护脾胃，以脾胃为本。据此，李鲤教授治疗内科杂证多从中焦脾胃入手，时时不忘保胃气，临床处方多以保和丸化裁，常获良效。
重视脾胃 寓补于消
    李鲤教授认为，当今社会，由于生活水平的提高、生活方式的改变及社会竞争的加剧等因素， 导致心脑血管病、糖尿病、高血压病、高脂血症及肥胖病等日益增多， 成为内科的常见疾病。此类疾病多由饮食不节、调摄无度、情志内伤、静卧少动等因素引起脏腑功能失调，气血运化不畅， 代谢障碍，尤其是脾胃运化失职，肝胆疏泄失常，导致痰浊瘀血等壅积而成。不少患者出现了貌似虚弱，但不受其补的现象。究其原因，有七情不舒而致胃纳呆滞者，有嗜食肥甘而中满不化者，有肝气横逆而胃气受戕者，有安逸怠卧而脾气不展者等，此时施补，即现腹满、呕逆等症状。脾胃为后天之本，气血生化之源。对于上述疾病的治疗，当以和中消食为先，辅以除壅滞，开化源。如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养……这种方法以消代补，故称寓补于消。它是消法作用的延伸与拓展，扩大了保和丸的适用范围，这对中国古代方剂的研发做出了一定的贡献。
妙用保和丸 灵活加减
    保和丸出自《丹溪心法》一书，方药由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，系消导剂之首方，功效消食和胃，主治食积停滞，症见胸脘痞满、腹胀时痛、嗳腐吞酸、厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻或黄，脉滑。纵观全方药味性情平和，无偏寒、偏热之现象，也无大补峻泻之弊。其功效，一则可和脾胃、消痰积、散郁结，消除各种有形之邪，有利于恢复正气；二则可促进药物吸收， 促使药物发挥出最大功效，促使患者痊愈。李鲤教授用其加味拟定了培土制水汤、和中宁志汤、和中利胆汤、和中止带汤、和中消胀、和中敛疡止痛汤等十几个方剂，治疗胸痹、中风、鼓胀、肺胀、肝着、胆胀、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、带下等多种疾病，并用于降低血脂、软化血管、预防中风病的发生和复发，使“丹溪学说”在临床实践中得到进一步发挥。
    总之，李鲤教授临证遵循《素问·至真要大论》中的“必伏其所主，而先其所因”之原则，注重调理脏腑功能，寓补于消。根据五行的生克制化，肺虚者施以培土生金、肝旺者施以抑土荣木、心气虚者施以培土益母、阳虚水泛者施以培土制水、心神不宁者施以和中宁志。其处方用药辨证精确，加味得当，对保和丸使用可谓得心应手。加减变化层出不穷，比如将保和丸与补益之品相配而无壅滞之弊，与祛邪之剂相伍则能护脾胃而防伤正。如此精湛、独到之处，对后学者中医理论的学习和临床经验的传承均大有裨益。
（作者供职于河南省中医院）