47枚结石引发胆源性胰腺炎
双镜联合钬激光微创技术除“祸根”
郑州大学附属郑州中心医院  李学民  封 宁  王师一楠

图1

图2

    胆管内结石47枚、胆囊内结石102枚，体内的这149枚结石让66岁的杨先生险些有生命危险。经过微创手术，这149枚“祸根”被顺利清除。
诊断
    杨先生30年前曾因右肾输尿管多发结石梗阻疼痛难忍，做手术取出了一堆结石；5年前，发现胆囊多发结石，因症状轻未治疗；去年，患急性化脓性阑尾炎，又做了阑尾切除手术。
    10天前，杨先生突然腹痛、高热，急诊入住郑州大学附属郑州中心医院消化内科。
    医务人员经过快速检查发现，杨先生胆囊、胆管多发结石（如图①）并发急性胆管炎、急性胰腺炎，内科保守治疗效果不佳，便将其转入肝胆胰外科。
手术治疗
    此时，杨先生的谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别是957单位/升、804单位/升，均超过正常值近20倍，肝功能严重异常。可是，已接受2次手术的杨先生拒绝再做手术。
    不做手术怎能治愈胆源性胰腺炎呢？医生讲、亲人劝，杨先生勉强同意做微创手术。
    郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科主任李学民和团队讨论后决定用双镜联合钬激光微创技术为老人手术。
    2017年8月5日下午，手术顺利实施，共取出149枚结石（如图②），其中47枚在胆管中，数量之多实属罕见。
    李学民说，胆囊结石特别是多发结石、5毫米左右的，应尽早手术治疗；否则，结石容易掉入胆管，引起继发性胆管结石、急性胆管炎，有时还会引发急性胰腺炎，严重时还会危及生命。
技术优势
    据了解，双镜联合钬激光微创技术是指针对胆管结石的病人，在腹腔镜探查胆管取石的基础上，应用电子胆道镜观察有无残余或嵌顿结石，保障尽可能取尽结石；遇嵌顿结石时，再借助钬激光碎石系统，进一步提高结石取尽率。
    该技术创伤小、痛苦轻、术后恢复快；可缩短手术时间，减少术中出血量；缩短病人住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率。
    腹腔镜胆总管探查术可同时处理胆囊结石、肝内外胆管结石，既能保留括约肌功能的完整性，又能充分体现微创技术的优势。
    术中联合使用胆道镜可使探查和取石的范围更广，能探查至肝总管、左右肝管及二级肝管，因此对肝内或高位胆管结石治疗仍有效。
    另外，术中应用钬激光碎石技术可清除胆管内较大结石，能显著提高较大胆管结石的清除率。