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经方加减治心衰 |
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□王彦权 本期医生简介： 王彦权，偃师市高龙镇石牛村集体卫生室医生，2013年被偃师市人民政府评为“优秀乡村医生”，18岁悬壶，临证重视扶阳，善用经方治疗疑难杂症，对抑郁症、糖尿病、顽固失眠、腰腿痛、心脏病、水肿等疾病的诊治有独到见解。 案例：王某，男，52岁，洛阳市庞村镇人，2016年5月来诊，来诊时因心衰刚从某医院出院。
诊断：身极无力，压气，胸闷，快走两步即上气不接下气，咽部不利，有痰，休息不好，面色晦暗，口唇青紫，脉沉微，听诊心率缓慢，肺部有湿啰音。
方药：附子25克，干姜10克，茯苓20克，白术20克，白芍15克，麻黄8克，细辛8克，桂枝12克，龙骨20克，牡蛎20克，枣仁15克，丹参15克，川芎15克，甘草10克，生姜15克，大枣3枚。服药7剂，诸症大减。守方随证加减，服药两月余，诸症悉平，现已正常工作。
按：心衰一证，在疾病当中属较重或很重之证，听起来也十分吓人。为什么呢？因为大家都知道，心脏是人体的发动机；发动机坏了，车也就失去了动力，危害之大，可想而知。对于这样的危重之证，我平时运用经方加减却取得了非常好的效果。
心衰一词，全名为心功能衰竭，又叫心功能不全，临床常见症状有：压气，胸闷，咳嗽，喉部不适，有痰，有时伴有喘息，不能平卧，下肢水肿，身无力，有时心悸，怕冷，稍动汗出，面色晦暗，口唇青紫，脉沉无力等。
该病按八纲辨，属阴证，表里同病，虚实夹杂，寒证居多；按六经辨，太阳少阴合证；按脏腑辨，常见心、肺、脾、肾同病；按方证辨，常见麻附辛汤证、小青龙汤证、四逆汤证、真武汤证、桂枝龙牡汤证。
根据以上辨证总结，阳虚有表寒，兼痰饮、瘀血为本病主要病机。据此，我临床常用一方加减治此病。
药物组成：麻黄8克，桂枝15克，干姜12克，半夏15克，白芍15克，黄附片18克，细辛8克，五味子10克，丹参12克，龙骨18克，牡蛎18克，茯苓20克，白术20克，甘草10克，生姜15克，大枣3枚。
本方以四逆汤为君，提振机体阳气，增加心肌收缩力；小青龙汤与真武汤为臣，解表化饮，补肾利水，减轻心脏后负荷；桂枝龙牡汤，既可调和营卫，通畅内外，又可潜阳固阳，还可定悸，共为佐使药；加丹参一味，功同四物，养血活血，属增效之剂。
此方用药，包括剂量，医家可根据用药意图适当加减，比如汗出过多可减麻黄，加大龙骨、牡蛎、附子用量；心悸明显，可加大桂枝、茯苓用量；血瘀明显，可加川芎，并加大丹参用量；身如极无力，附子可用至30克或更多；如痰多严重，半夏、茯苓、细辛、干姜也可突破常规，加大剂量；失眠重，可加枣仁等。
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