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无痛分娩减轻准妈妈疼痛 |
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河南省人民医院 张加强 有没有办法既可以缓解产痛又能使分娩过程更加顺利呢？无痛分娩就是这样一种两全其美的办法。
首先，为什么要开展无痛分娩？它带来的感觉是完全无痛吗？分娩的疼痛程度仅次于烧伤疼痛，在疼痛排行榜中位居第二。50%的产妇分娩时会感到难以忍受的剧烈疼痛，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到痛不欲生的地步。产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长，还会使产妇过度通气、耗氧量增加，甚至引起胎儿低氧血症和酸中毒。
如今，随着麻醉技术的不断进步，用科学有效的手段缓解分娩疼痛已成为现实。无痛分娩不但可以让产妇不再经历分娩时疼痛的折磨，减少恐惧和产后的疲倦以及不必要的耗氧量和能量消耗，而且能够防止母婴代谢性酸中毒的发生，从而提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的发生率。因为疼痛减轻，产妇就可以更好地配合医生做各种检查，也能在清醒的状态下自我调整呼吸、配合用力，使分娩更加顺利。
无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，镇痛实施后会仍有向下的挤压感，但不是剧烈疼痛，一般不影响产妇腹部肌肉张力，而且保留轻微的子宫收缩感对于分娩是有利的。实际上，疼痛的感受是因人而异的，目前的技术还无法做到完全不痛的无痛分娩。
其次，无痛分娩安全吗？是否适用于所有产妇？无痛分娩以维护产妇及胎儿安全为原则。目前，世界公认最有效、比较安全的无痛分娩方法是“椎管内分娩镇痛”，由医院里有经验的麻醉医生来进行该项操作。具体来说，麻醉医生把极少量的药物直接注入母体腰椎管内，而不是通过静脉进入血液循环，不会透过胎盘进入胎儿体内，因此对胎儿无任何不良影响，也不影响产妇产后乳汁分泌及正常哺乳。这项麻醉技术目前已经非常成熟，总体来看是非常安全的，其用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5~1/10。
绝大多数可经阴道分娩的产妇都适合实施无痛分娩。若出现以下情况则属于禁忌证：椎管内麻醉的禁忌证，如穿刺部位感染、败血症、菌血症、凝血功能异常、颅内压增高等；产科异常情况，如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。
再次，无痛分娩会影响产程进展吗？实施无痛分娩后还能剖宫产吗？在合适的麻醉药物浓度和剂量下，无痛分娩一般不会延长产程，而且产妇在疼痛大大减轻的情况下，可以更好地配合助产士，以缩短产程。但是有的产妇在实施无痛分娩后也可能会产程不顺利，转而实施剖宫产。即使如此，也不会影响“顺转剖”。这是因为，无痛分娩由于已经有硬膜外导管留置，经过调整用药剂量和浓度，会使剖宫产的实施迅速到位。
无痛分娩起源于国外，在英国、美国的普及率已达到85%以上，而中国却不到10%，这也直接导致了中国的剖宫产率高于世界卫生组织设置的15%的警戒线，位居世界第一。
（本报记者冯金灿整理）
张加强，博士，主任医师，硕士研究生导师，河南省学术技术带头人，河南省人民医院麻醉科副主任。河南省医学会麻醉专业委员会副主任委员，河南省医师协会麻醉医师分会副会长，中华医学会麻醉学分会青年委员，中国医师协会麻醉学医师分会委员，《中华麻醉学杂志》《国际麻醉与复苏杂志》《麻醉质控与安全杂志》编委；曾在德国汉堡大学学习3个月，在美国佛罗里达大学做研究学者1年；承担国家自然科学基金项目1项，承担河南省科技攻关项目3项；获科技进步奖励6项；参编、参译专业书籍5部，发表学术论文50余篇。 |
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