提升正气可“消炎”
河南中医药大学2017级研究生 陈如兵

  　　2017年2月25日，王祖龙教授坐门诊，来了一位以“间断性阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛4年余”为主诉就诊的26岁男性患者。

验案
    患者现病史 反复发作阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛，多家医院诊断为“慢性前列腺炎”，治疗效果欠佳，症状时轻时重，前列腺液中白细胞“++～++++”，伴遗精、早泄，食少便溏，偶有失眠。
    现症 阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛，食少便溏，遗精（每周一两次）；早泄，性生活时间小于1分钟；舌边齿痕，舌质淡，苔薄白腻，脉濡。
　　  辅助检查 VPT（震动感觉阀值）：3.5～3.9伏，重度敏感。前列腺液常规：色灰白。pH（氢离子浓度指数）：6.80。卵磷脂小体：少许/HP（高倍镜下）。WBC（白细胞）：++++/HP。
  　　中医诊断 1.精浊。2.早泄。
  　　证型 脾虚湿盛证。
  　　西医诊断 1.慢性前列腺炎。2.早泄。
  　　治则 健脾益气，利湿通络。
  　　方药 补中益气汤加减。党参20克，茯苓20克，白术18克，炙甘草6克，陈皮15克，元胡30克，生蒲黄15克，炙黄芪30克，当归15克，柴胡6克，升麻6克，败酱草30克。
  　　2017年3月11日，二诊 患者小腹及会阴部坠胀疼痛减轻，阴囊潮湿减轻。纳眠可，二便调。上方加减继用。
  　　2017年4月8日，三诊 患者服药后无不适，小腹及会阴部胀痛消失，阴囊潮湿好转，纳眠可。
  　　复查 前列腺液常规：灰白色。pH：6.70。卵磷脂小体：++/HP。WBC：3～5/HP。

思考

　　  该患者阴囊潮湿、小腹及会阴部坠胀疼痛反复发作，诊断为慢性前列腺炎，久治不愈，尤其是前列腺液中白细胞时高时低。经王祖龙教授辨证为脾虚湿盛证，治法采用健脾益气、利湿通络，采用补中益气汤加减治疗1个多月，前列腺液中白细胞由“++++”降至“3～5/HP”，小腹及会阴部胀痛消失，阴囊潮湿明显好转，遗精得以控制，性生活质量也有所提高。
　　  一般认为，慢性前列腺炎白细胞明显增高，应该使用抗生素治疗，如果能在培养指导下选择敏感抗生素更好。中医即使不用抗生素，也习惯用清热解毒、活血化瘀的中药来控制慢性炎症。可是王祖龙教授既不用抗生素，也不以清热解毒、活血化瘀为主要治疗原则，反倒使用补中益气汤加减治疗，且效果满意。
  　　纵观整个治疗过程，我疑惑丛生：补中益气汤加减也可以消炎？为何不用抗生素，或者用清热解毒、活血化瘀中药？
　　  其实，这是王祖龙教授的“扶正观”。
　　  王祖龙教授认为，慢性前列腺炎多虚实夹杂，虚多为脾虚、肾虚，实多为肝郁、湿热蕴结、气血瘀滞。反复发作者，多以虚为主。
　　  很多慢性前列腺炎患者，久治不愈，反复发作，表现为正气不足、邪气留恋，此时如果单纯采用祛邪治疗，往往邪气难祛，正气愈伤，使疾病更加缠绵。
　　  除了慢性前列腺炎，男科有很多感染性疾病，如尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体衣原体感染、慢性淋病都会出现反复发作的情况。
　　  由此，王祖龙教授对于男科这些正气不足、邪气留恋、反复发作、缠绵难愈的疾病提出了“扶正即是祛邪”的观点。他认为：
　　  疾病的发生本身就是正气不足的结果，中医有“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”的理论；
　　  在疾病的正邪交争过程中，正气决定着疾病的转归；
　　  在治疗时要始终注意保护正气；
　　  当邪气不盛却难以祛除，致使疾病反复发作，提示我们这是正气不足，这时需要的是扶正，不应该继续攻伐，更伤正气。扶正，正气足，自然可以抗邪外出，使疾病痊愈。
　　  王祖龙教授应用这个观点，指导男科临床，治愈了很多复发性疾病，本案就是典型病例。患者白细胞时高时低、持续难降，症状时轻时重，王祖龙教授并没有按常规采用抗生素治疗，而是应用中医辨证，采用补中益气汤加减治疗，使脾气足，正气盛，抗邪有力，而症状减轻，白细胞恢复正常。
　　  王祖龙教授这种“扶正即是祛邪”理论，用西医解释就是“提高机体免疫力”。
　　  （王祖龙，河南中医药大学三级教授、主任医师、硕士研究生导师。现任中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会副主任委员，中华中医药学会生殖分会常委及青年委员会副主委。欢迎关注王祖龙教授个人公众号：hnszwangzulong，与其在线交流。）