河南省卫生计生委科教处 徐宏伟

    教学查房与临床查房不同：临床查房的主要目的是为了核实患者病情、明确诊断、确定最佳治疗方案（简单地说就是自己要干好）；而教学查房除了查房医师要核实患者病情、明确诊断和筛选最佳治疗方案之外，还要教给学员们如何核实患者病情，如何从症状入手，运用临床思维，进行鉴别诊断，以及教给学员们如何在明确诊断之后科学合理地选择适宜的治疗方案（简单地说就是不但自己会干，而且要教会学员），并举一反三，从一次教学查房中，让学员能够学到这一类病症的诊治方法。
    全科教学查房又有其特殊性，应在教学查房的自始至终贯彻全科思维，融入全科理念，以提升全科专业学员的卫生与健康服务能力。下面，从3个方面加以说明。
    首先，在汇报病历阶段。
    一般教学查房的情况是，主管住院医师汇报病史、体格检查、辅助检查中的阳性发现及有意义的阴性所见，提出初步诊断和问题，带教老师进一步核对病历。
    全科专业住院医师汇报病历时，还应特别注意患者近日来的情绪变化，正常沟通交流是否有异常，家庭关系、家庭变故及生活环境、饮食等生活习惯。更加关注和关心的是这个人，而不是单纯的症状或疾病。
    其次，在床旁核对病史和体格检查阶段。
    一是强化全科专业问诊基本功，不仅仅是围绕疾病本身在设问，还应围绕“生活中的人”的概念，相对全面地了解患者的生活方式、行为习惯、家庭关系、心理情绪、职场及生活环境等，一旦发现患者有不良的生活和行为习惯，如抽烟、酗酒、熬夜、久坐等，要及时给予健康指导和教育，并建议其改变不良或不健康的生活方式及习惯，有针对性地进行床边健康宣教。这一点是非常重要和必要的！
    二是无论是住院医师还是指导老师，在查体时要始终体现出对患者的人文关怀。老师在做规范的查体示教时，应一边讲解注意事项，一边示范。要让学员能够及时在床边学到规范正确的查体动作和流程，并要做好患者隐私保护、心理安慰。医患之间和师生之间，都力争做到有效沟通、愉快交流、有礼有节。床边教学也同样要突出学员的主导性，让学员先进行补充问诊和体格检查。
    最后，在讨论阶段。
    带教老师应从症状入手，选择合适的切入点，善于从全科医生的角度去设问和引导。比如，在基层医师首诊状态下，缺乏必要的辅助检查资料，则重点从主要症状入手，分析可能的发病机理，然后通过鉴别诊断，明确患者所患疾病。必要时，还应请多学科参与会诊。同时，不仅要诊断疾病，还应引导学员能够鉴别疾病的轻重缓急，清楚转诊指征，需要时能够做到及时转诊。
    在治疗计划中，不仅要关注药物治疗，同时也要注重非药物的治疗方法和手段。在患者康复后的建议中，能够引导全科学员通过对服务对象生活方式的引导、心理疏导，让其尽快融入正常生活，并转由签约家庭医生对其继续开展连续性健康照护。特别要注意做好与基层家庭医生的信息沟通，实现对服务对象治疗及健康信息的共享，以便更好地维护和促进其健康。
    需要强调的是：在时间方面，每次教学查房约一小时为宜！