义马市人民医院  刘小丽

    “今天不行动，明天没药用！”这不是危言耸听，这是世界卫生组织就抗菌药物滥用发出的呼吁。抗菌药物是医院里使用最频繁的药物。安全、有效、经济地使用抗菌药物，是每一位医务工作者应该做到的事情。
诊断为细菌性感染者
方有指征应用抗菌药物
    根据患者的症状、体征，实验室检查或放射、超声等影像学结果，被诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核杆菌、非结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
根据病原菌及药敏结果
选用合适的抗菌药物
    原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此，有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者，应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）进行病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
抗菌药物的经验治疗
    对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案。对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况，采取进一步诊疗措施。
按照药物的药学特点
正确选用抗菌药物
    各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
结合实际确定抗菌治疗方案
    根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况，以及抗菌药物药效学和药动学证据，确定抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、给药剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在确定治疗方案时，应遵循下列原则。
    一、品种选择。根据病原菌种类及药敏试验结果，尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
    二、给药剂量。一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
    三、给药途径。对于轻中度感染的大多数患者，应给予口服治疗。选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。
    四、给药次数。为了保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。
    五、疗程。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散，但感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等患者，需要较长的疗程方能彻底治愈，并且可以减少或防止复发。