□李春生

    在急性心脏压塞中，有些患者的心包积液量并不大，却因局限压迫心脏重要部位，从而影响心功能，致血流动力学紊乱，此为局限性心脏压塞。这在心包积液中占57%，其中1.5%~2%可发生心脏压塞。
    心脏超声在心包积液及心脏压塞的诊断中地位重要，但局限性心脏压塞因心包积液量少及其位置局限，常导致超声阳性率较低。局限性心脏压塞的死亡率约为20%，其较高的死亡率主要与患者不具特征性的辅助检查结果导致的误诊有关。
    局限性心脏压塞是心脏压塞的特殊类型，其超声敏感性较低，但有一些特异性征象对其诊断起到重要的提示作用。应重点观察是否有右心房塌陷、右心室舒张早期塌陷、左心房塌陷、左心室舒张早期塌陷等运动异常征象。这些征象提示存在局限性心脏压塞的早期预测征兆。结合患者的病史，患者若出现低血压状态或休克表现，烦躁，精神差，表情淡漠，皮肤温度低、湿冷，面色苍白，尿少等症状，而又不能用其他原因解释者，及时进行超声诊断并动态观察积液进展，对随时发现是否存在局限性心脏压塞非常重要。超声医生观察其超声特殊征象尤为必要。
    由于局限性心脏压塞的特殊性，一般情况下心脏超声未见明显的心包积液，而易否定心脏压塞的临床诊断，或不注意动态观察超声下积液量的改变，往往错失手术或心包抽液的良机，将导致灾难性后果。因此，心脏外科手术、心脏外伤、心导管手术的患者若存在上述症状、体征，而心脏超声检查仅提示心包少量积液，要特别关注其是否存在局限性心脏压塞的局限性心包积液的超声特征性改变，为防止心脏压塞而导致死亡提供有的力证据，使患者得到及时救治。
     （作者供职于河南大学附属郑州颐和医院）