□徐宏伟

出台住培制度的基本原则

    所谓制度，就是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，是规范人们行为的尺度，但它绝不是为了管理而管理，为了制度而制度。它是为了实现某种功能和特定目标而制定的一系列规范体系。靠制度进行管理，既是一种规则思维，也是一种法治思维。所有住培制度的制订、优化、调整和完善，唯一的目的就是为了规范住培管理及教学活动，确保住培工作顺利推进，从而得到最佳培训效果。
    那么，出台住培制度的基本原则是什么呢？
    一是要结合实际。现在，网上的东西很多，下载及复制、粘贴很容易。大家参考可以，但是绝不能照搬照抄。就像治病一样，虽然症状相似，但是要因人、因时、因地辨证论治。只有进行个性化治疗，才会达到好的效果。如果老用一张方子，不变更，是要出问题的。别人的制度再好，不一定对你的症。一定要结合各自专业科室的实际（师资人数、教学资源现状、床位数、病例资源等），科学合理地制订自己的住培制度，不能照抄，更不能瞎编！
    二是要有可操作性。对住院医师的管理，对教学活动的安排，对住院医师能力培训的规划、方案和具体措施，一定要有可操作性。比如，针对住培的院内督导评估制度，至少要包括以下基本要素：督导评估的程序是什么？如何做？由谁来做？做的标准是什么？做不到怎么办？否则，制度就会形同虚设。
    三是要简洁易懂。好的制度不一定要长篇大论。当年，刘邦率军争夺天下时，为了赢得当地群众的支持，他尽量做到不扰民。他建立的制度共10个字，结果不仅赢得了民心，还赢得了天下。中国人民解放军的“三大纪律，八项注意”语言简洁易懂，易于流传，军民皆知，效果良好。
    四是要解决问题。一定要针对问题来设置条件，坚持问题导向；不能解决问题的制度是没有意义和用途的制度。比如，专业基地（科室）的出科考核制度，要明确要求不仅有理论考试，还要有技能考核，并突出动手能力和临床思维。通过制度的设立，加强和规范出科考核。

制度建设的关键在于落实

    制度上墙，不如制度上心；制度上心，不如融入日常工作的具体行动。
    落实制度，最关键是要扫除制度落实的现实障碍，让制度真正起作用、达到效果。法不严则不力，治不严则无获。
    三国时期，曹操为了严明纪律尚且“割发代首”，我们做好住培工作的关键同样是严格遵守各项住培制度，坚持制度面前没有特权，制度约束没有例外，制度贯彻没有变通。只有这样，才能发之为“春华”、收之以“秋实”。绵绵用力、久久为功，制度才能转变成生产力。

住培制度建设中存在的问题

    当前，住培制度建设中还存在一些不容忽视的问题。
    一是医院有制度，科室无制度。科室如果不细化住培管理及教学制度，就不能很好地保障住培内涵建设真正落实。河南省已认定的50家住培基地的474个住培专业基地都要按要求细化科室层面的住培制度，最基本的要包括：科室住培教学组织管理与实施、评价制度、导师带教制度、出科考核具体实施办法、住院医师在本科室培训期间相应管理制度等。否则，制度建设是有很大欠缺的，是很不完善的。
    二是无特色，虽有实无。工作人员心态浮躁，制订的住培制度是东拼西凑来的，既不考虑本院情况，也未结合住培的实际问题和需求，这样的制度虽有实无。
    三是制度、工作两张皮。定了制度、有了规章，不等于就万事大吉了。督导检查住培制度的关键是看制度的落实情况，而不是把制度放在盒子里存着。与实际工作两张皮的制度是死制度，住培制度与实际工作一体化互动、互应、互照、互参、互促的制度才是活制度、好制度。
    四是制度不执行，比没有制度危害更大。再好的制度只有落到实处才能起到“规矩”之效。制度不能只讲“要怎么样”，而要落脚到可监督、可检查、可追责、可处罚。
    五是制度知晓率不高，装在盒子里，锁在柜子里。制度是要求大家一起遵守的，前提是大家都要知晓。因此，科室要采取多种方式加大对住培制度的宣传力度。
    六是制度僵化过时，不及时优化调整。成语刻舟求剑的故事讽刺的就是这种现象。有些人明知制度不合理，有缺陷，却不敢改，不敢动，不优化，不调整，同样难以让制度发挥作用。
    七是住培制度执行过于灵活，甚至朝令夕改。制度建设要有稳定性，绝不可朝令夕改，尤其是关于住培医师的待遇、激励制度中的承诺事项，一定要说到做到。此外，教学活动中要求的大讲课、小讲课的次数，一定不能少。只有规规矩矩地做，才能达到预期效果。若制度乱了套，住培工作必然失去方向，无论再干多少年都不会有起色。
    （作者供职于河南省卫生计生委）