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小耳畸形的治疗 |
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河南省人民医院 康深松 先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一二鳃弓及第一鳃沟的发育异常引起外中耳畸形，且可伴半面短小、耳前赘生物或大口畸形、眼睑缺损及脊柱畸形等其他畸形，发病率约1/7000。近期资料显示，先天性小耳畸形的发病率有增加的倾向。
小耳畸形的耳廓再造是一个困难而精细的手术，但随着医学进步，小耳畸形的治疗已经取得长足的进展。
治疗时机：综合考虑心理因素和生理发育
小耳畸形目前的治疗只能通过手术进行。耳廓再造术的治疗时机不仅要考虑生理上的缺陷，同时要兼顾畸形对患者心理方面的影响。治疗时机的选择主要基于生理和心理两方面考虑。
从心理发育的角度来考虑，耳廓再造的最佳年龄在7岁以前；而从生理发育的角度看，要等到患儿肋软骨发育较好、能获得足够的量雕刻耳支架才行。河南省人民医院整形外科团队探索了应用低剂量多层螺旋CT评估肋软骨发育情况，并将软骨发育情况与健耳软骨支架发育状况进行比较，指导低龄儿童耳廓再造的最佳手术时机，可尽早解决患者的心理、生理问题。
耳支架材料：技术进步带来更多选择
耳廓再造的耳支架材料分为自体组织、异体组织、异种组织及生物材料四大类。生物材料有很高的排异率、创伤耐受力差，异体、异种组织吸收率高易致再造耳廓变形，这些材料已被抛弃。
现在，应用自体肋软骨做支架已成为耳廓再造的主流。组织工程技术和3D（三维）打印技术等科技的进步为小耳畸形的治疗带来曙光。科技人员应用组织工程技术将软骨细胞种植于人工可降解的支架材料上，获得耳软骨支架；或将患者的软骨细胞在患者的腹部皮下注射培养，将获得的软骨块雕刻形成耳廓支架，成功应用于临床。
常用手术方式：自体肋软骨耳廓再造、义耳种植技术
应用自体肋软骨耳廓再造经历了较长的历史，众多临床医生在前人的基础上不断改进，形成了各种成熟的耳廓再造方法，使再造耳廓达到了更好的外观效果。我们对耳廓再造术进行了改良，取得了良好效果。手术分两期进行，历时短，耳廓支架的雕刻拼接精细，可以重建耳廓的每一个细节并兼顾双侧耳廓的对称。
义耳种植技术是将特制的种植体作为固定装置植入患者的颅骨乳突部，在其上连接义耳的一种膺复方法。此种技术以创伤小、恢复快、耳廓外形好成为耳廓再造的一个选项。其主要应用于创伤性耳廓缺损、肿瘤切除术后耳廓缺损的患者，也可应用于自体组织耳廓再造失败的患者。
特色技术：同期耳廓再造及听力重建
双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者可以考虑进行外耳道成形增进听力的手术，以提高听力功能。对单侧小耳畸形的患者是否进行外耳道成形增进听力手术，历来有所争议。有资料显示，与听力正常的同龄人相比，单侧小耳症患者行为异常、需要额外教育的概率高10倍。如果患儿是具有良好手术适应证的儿童，他们重建听力的需求十分迫切。
如果先造耳廓外观，会影响外耳道成形手术的操作；如果先做听力重建，手术产生的瘢痕常常破坏乳突区皮肤的血运，影响耳廓再造的安全。如何能够既能获得耳廓外观又拥有听力？整形外科利用综合性医院的优势，早在2008年就创造性地开展了同期耳廓再造与听力重建这种“二合一”的手术。河南省人民医院整形外科与耳鼻喉科手术团队密切合作，目前已为数千名符合手术条件的患者进行了同期耳廓再造与听力重建，让患者在拥有外部美观耳廓的同时拥有听力，显著提升了患者的生活品质。
（本报记者冯金灿整理）
康深松，河南省人民医院整形外科副主任，主任医师；中华医学会整形分会耳整形学组委员，中国整形美容协会鼻整形分会委员，河南省医学会整形外科专业委员会常委；2012年4月~10月赴韩国研修；主持河南省科技攻关计划项目2项，河南省医学科技计划课题2项，获河南省医学科技成果奖一等奖1项。
专业特长：1.耳廓再造，同期耳廓再造与听力重建，每年完成耳廓再造手术近200台次。2.鼻综合整形术、眼整形及失败眼整形的修复、面部年轻化、脂肪移植。3.各类修复重建手术。 |
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