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基层中医师的出路在哪里 |
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□孟庆远 在基层，对于中医师来说，与西医师相比，中医师的出路有点儿窄：首先是公立医院将取消药品加成，可是，中医师的医事服务项目少、收费低；其次是培养中医师的过程较长，培养成本也会随之增高，那么，处于成长期的中医师医事服务收入就低；再次是取消以药补医的政策后，一些地方基层中医师的财政补贴发放比较迟缓或不到位；最后是公立医院中医人员的压力增大，特别是手术量少，住院病人少，这使他们的工作遇到了难题。
豫北某县级中医医院，除科室的业务骨干外，一般人员年收入较低。那么，大医院遇到这种情况怎么办？有关专家预测，取消药品加成、医药采购“两票制”及高值耗材的“阳光”采购，以及国家正在推行的取消门诊药房、三级甲等医院取消门诊等政策，今年公立医院包括中医医院的发展会遇到新问题。
专家的预测不能说有些过分，北京市于4月1日起实行的医改政策已经有了初步效果，该市多家公立医院虽然增加了医事服务费，调整了部分检查及治疗费，可是，就诊量与去年同期相比有明显下降趋势，而一部分社区医院门诊量更是如此。这种现象在中医医院里可能会表现得更为明显。
笔者认为，公立中医医院的中医师到基层进行多点执业，或许是一条好出路！
一、《中医诊所备案暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》将于7月1日后实施，具有中医师资格的医生，到基层备案即可开办中医诊所。
二，没有中医类执业医师证者，但确有专长的人员可直接参加考核，比如选择“中医师承”方式学习，以便获取中医类执业医师证，也可以在基层多点执业。
三、新版的《医师执业注册管理办法》让在职医务人员可以开办医疗机构，不受数量、选址等限制。
四、中药饮片可以加成，而中药饮片又是中医师治疗疾病的“有力武器”。只要专业水平高、疗效好，就可取得患者的信任。
五、中医具有“简、便、验、廉”的特点，在基层有广大群众喜爱中医药疗法，那么，中医师在基层进行多点执业就没有后顾之忧。
相对而言，中医师也具有一定的优势
1.政府的多项医改政策极大地支持中医师在基层多点执业。豫西一家中医医院院长说，医院和医生要想生存，不仅要探索中西医结合的新模式，还要考虑在基层多点执业等问题，包括在政策允许的范围内开设中医诊所。原阳县一位县级医院院长说，医保政策为中医提供更大的发展空间，这意味着基层中医的发展前景广阔。
2.最近，国家有关部门负责人提出医生可在医联体范围内多点执业。笔者认为，只要医师所在医院加入医联体，那么，完全可以在医联体范围内的医疗机构坐诊，包括“上行”和“下沉”，不再受过去的条条框框限制。这样看来，中医师比西医师更有利好的条件。
3.另外，与西医相比，中医师的基层多点执业还具有其他便利条件：公立医院的许多西医专家任务量大，没时间多点执业；而年轻医生为了尽快提高临床专业水平需要向专家学习，一般不考虑多点执业，这为中医师在基层多点执业腾出空间。
同时，即便西医到基层多点执业，也会因为目前影像、检验、检查设备的缺乏，使其不能正常发挥多点执业作用；而中医在一定程度上可以不受辅助检查设备的制约，在较短时间内为基层群众提供针灸、推拿、敷贴、拔罐、按摩及各种理疗等服务。
加上中药饮片全科目供给，这既能满足患者的就诊需求，又可使中医师的工作能够顺利开展，进而为患者提供优质的医疗服务。
（作者供职于河南省原阳县人民医院）
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