□李增烈

    肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段。对于患者来说，及早发现并发症，显得尤为重要。
三细看
    一看大便颜色 正常人（普通饮食）的大便，多呈淡黄、淡褐色；进食肉类后，大便颜色加深；进食素食后，大便颜色变浅。一旦大便呈墨黑色，像铺马路用的沥青一样，称为“柏油便”，这说明食管或胃部有活动性出血，出血量至少在50毫升以上，因红细胞中的铁元素在肠道中经过细菌作用变成硫化铁，所以呈黑色。出血量少，大便颜色没有变化，但大便隐（潜）血呈强阳性，仍然证明有出血现象。这种出血变化很难预料，可以是一次性大量出血，来势凶猛，也可以是无症状、长时间小量出血，后者易被患者忽视。“柏油便”说明发生了静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血可诱发一系列严重病变。
    二看窗口“白眼珠” 医学上将“白眼珠”称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口，黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一的缺点是患者自己不容易看到，多为他人发现。患者可观察自己的尿液颜色，如果颜色变深，甚至呈浓茶色，也说明有问题。黄疸从无到有，或从浅变深，是血液中胆红素增多的表现，说明正有肝细胞活动性坏死发生。
    三看皮肤蜘蛛痣 蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，很像极小的蜘蛛。蜘蛛痣色泽鲜红，每个蜘蛛痣的直径为两三毫米，实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也有“腿”，而且还分“粗腿、细腿”，那是不同层次的小血管。如果您用铅笔头压住蜘蛛痣，红色立即发白，一放手，又马上变红。蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背部。蜘蛛痣的出现，大致和肝硬化病情有关：首先，病情恶化时，蜘蛛痣数目增多；病情有所改善时，数量会减少，甚至消失。其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”，有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多，个头变小，颜色变深。肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积增大。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度，而肝细胞坏死程度可直接决定患者的预后情况，所以这是一个很有用的指示。
测量体重
    代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变。较短时间内体重增加明显，提示有腹水产生，此时可以没有其他症状，患者只有腹胀的感觉。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后受压处的皮肤出现凹陷，证实下肢水肿。虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水分与水钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。
测量尿量
    在平时相同饮水条件下，每天正常尿量为1000~1800毫升。尿量明显减少，提示体内有过多水分与水钠潴留，这与肾脏功能恶化有关。患者应按照医生吩咐按时服用利尿剂，如果没有明显利尿效果，更要警惕出现肝肾综合征。测量尿量可用一个矿泉水瓶子，每50毫升划上刻度，刻度不必过细，用医药商店的量杯会更好。以24小时计，并记录之。外出时也要把小便留到瓶子（量杯）里。（作者供职于陕西省人民医院）