□胡大一

    如今，美国部分医院的医生都有一个共同感受，就是急性医疗事件和复发性医疗事件已经明显减少，监护室的使用率不到以前的一半，很多大医院都成立了日间照料中心。在我看来，一个相对完善的心脏预防康复模式应当满足“12345”的医学模式。
1个“中心”
    未来医药卫生体制改革最重要的就是价值体系的调整，实时考虑患者利益，一切以广大人民群众健康与患者利益为中心。
2个“产业”
    一个扁担挑两头，一头是健康教育和健康教育产业，另一头是健康服务和健康服务产业。
    健康教育是面向群体、面向公众去传播健康知识，进行健康服务的。我的理解是应该个体化，个体化地把它的全面、全程管理好服务好。这两个事情都是公益性的。我觉得健康教育，一定要靠健康教育产业来支持，没有健康教育产业的支持，健康教育是无源之水、无本之木。
3个“落实”
    要落实广大人民群众及患者的自我管理健康和自我管理慢性疾病的意识和责任，做到“我的健康我做主，我的健康我负责”；落实自我管理健康和自我管理慢性疾病的知识和技能；落实自我管理健康和自我管理慢性疾病的实践和实效，学了就要用。不管从事什么专业，都要认真学习这一方面的知识和技能。3个落实做好了，才能发动人民群众的积极性、主动性，提升慢性疾病的自我管理水平，健康才有希望。
    对4种人群的健康关爱
    应该对4种人群的健康做到特殊的关爱；分别是患病人群、高危人群、老年人群以及亚健康人群；要建成防治康养的“4S服务体系”。
5个“处方”
    即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方以及戒烟处方。这5个“处方”涵盖了生物医学、心身医学、行为医学；做好了可以形成三位一体组合拳。
    我认为，在未来医疗模式中，一定要实现两个主动和有效互动，即医院医学模式要变被动为主动，主动提供健康和慢病管理咨询服务，提供主动、全面、全程的管理服务和关爱，通过5个“处方”建立与患者的长期互动。
    目前，最重要的是使新医疗团队不再是传统的医生、护士和麻醉师，而是要形成以医生为团队领袖，运动治疗师、心理治疗师、临床药师、患者家属等为成员的全新的医疗团队以此来提供全面服务。
    医生是一种职业，但核心却是“人道”
    “外科医生用刀片、内科医生用药片”是我最初对医学的理解。但自从参加工作后，我去过农村、进过工厂，去过河西走廊以及青藏高原，我慢慢地体会到，专业、细节至上的“医”，不是理想中的“医”。
    如今，医学分科的精细化已让患者难以应付，也让医生的视野受到了限制，解决的问题越来越细和深入，却忽略了把患者作为一个整体来进行治疗。让患者排着队到不同科室没完没了地排除疾病，最后“盖个帽子”开始吃药，这种治疗方式不仅让患者痛苦，还让患者承受了很重的经济负担。
    医疗是一套完整的服务和管理体系，没有这套系统，再先进的技术也无法发挥真正的效能。从欧美医学界的大趋势来看，一个以临床医学为躯干，以基础医学和群体医学为两翼的新模式已经形成，但以上三者在我国基本上还是各自为战。目前，医生在越来越多地使用新技术的同时，和患者的沟通越来越少，不重视问诊，不重视“望、触、叩、听”的基本功。心脏病患者归心脏内外科管，内分泌疾病患者归内分泌科管，康复患者归康复科管，心理疾病患者要去心理门诊……其实，患者需要的是综合服务。
    医院是我们一生中必然要打交道的地方，医生医治的是一个个有血有肉、有思想有灵魂的个体。理性和关怀是医学最重要的支撑，缺了任何一个，医学都无法真正飞翔。以人为本，以人类健康为中心，从来都是“医”之根本。
    《希氏内科学》中说，医学是一门需要博学的人道主义职业。医生是一种职业，但核心却是“人道”，做不通人的文章，摆不正人的位置，诊治疾患中少了哲学的思考，忽略了医学的社会和人文内涵，就不能说真正理解了“医”。因此，在所有的职业中，医生是最无法速成的职业之一。
    （作者系我国著名心血管内科专家、国际欧亚科学院院士）