小儿静脉输液可以选择手背、足背、头皮、腹壁等部位的浅静脉，医护人员实际操作时应根据年龄和个体情况选择不同的部位。
头皮静脉穿刺的基本方法
    血管选择：小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流。因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置看，额正中静脉表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液；眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适合大量输液及注射刺激性大的药物时使用。因此，静脉留置穿刺宜选用额正中静脉、颞前静脉、颞静脉和骨缝静脉。
    针头的选择：原则上根据静脉大小及深浅部位而定，留置针选用22~24号，而且使用前要对针的质量进行检查，检查针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
    进针手法：进针时，针头与皮肤成10～15度夹角，夹角的大小应根据静脉的深浅进行调整，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧穿刺方向前后的皮肤，直接通过皮肤刺入静脉。头皮针见回血后不宜再进，直接固定；如未见回血，可轻轻挤压头皮针的连接管，如穿刺成功，即可见回血。留置针穿刺，使针头斜面向上，以右手拇指和食指夹紧留置针护翼，进行穿刺。穿刺时速度宜慢，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2厘米，左手固定针的护翼，先将针芯退入导管0.2～0.5厘米后，再将导管全程送入血管，打开调节器，拔出针心后固定。
不同患者静脉穿刺技巧
    1.对于血管粗而明显者，应以20度角正面或旁侧进针。对于皮下脂肪少、静脉易活动者，要左手绷紧皮肤，固定血管，以30度角从血管右侧快速经皮刺入血管，此法易成功。
    2.脱水患者由于组织间液量和血容量减少，皮肤弹性差，循环血量减少，血管充盈不良，可先热敷，使血管扩充。穿刺时针尖从正面以25度角快速刺入皮肤，然后减小角度轻轻挑起皮肤，当针梗进入约1/4时，稍向下倾斜，以降低角度，将针尖稍抬起，挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。
    3.胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易掌握，我们平时运用以下4点来进行操作：
    （1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细、回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，如无回血，轻轻一捏连接针头的输液管，可见回血，证明穿刺成功。
    （2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度为15～20度。进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。
    （3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度为45～60度，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
    （4）针头刺入皮肤，如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血。因血管细小或充盈不全而无回血者，可试试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，证实穿刺成功。
    4.水肿患者皮下组织积水及静脉压增高，导致血液回流受阻或减少，表浅静脉不易看到或触及，因此应选择粗血管。沿着血管的走行，用手按压肿胀的组织，将水分暂时挤压到周围组织中，使血管暴露后，消毒皮肤，25度角快速进针。
    5.新生儿因皮下脂肪少，皮肤柔嫩，血管比婴幼儿的血管暴露得更清晰，弹性差，管腔小，分支多，交错成网状，血管易滑动而不易固定。因此，对于一些暴露清晰的血管，以10度角进入皮肤，再挑起皮肤，沿血管方向以5度角进血管，有突破感或阻力消失感时再平行潜行0.2～0.3厘米，操作时不可用力过猛，防止穿透血管。对于交错成网状的头皮静脉，以3~5度角进入皮肤，随后挑起皮肤，沿血管方向缓慢以1~2度角进入血管，由于这种血管充盈度差、管腔小、压力低，所以回血不好，穿刺时针头阻力突然消失后，反折头皮针管回吸即可见回血，或用0.9%氯化钠注射液试推少许，不见局部肿胀即可判定穿刺成功。
针头的固定
    患儿输液一般都有惧怕、哭闹、汗多等特点，可导致输液贴不易固定，或输液途中稍不注意就出现输液贴移动、脱落，往往出现穿刺成功，而固定失败。因此，固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至比穿刺技术更加重要。
    1.在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，这样，任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出。用输液贴盖住针梗及外露部分针梗并粘牢，输液贴的止血棉部分要压正针眼，这样拔针时就不易压偏。但不能将针柄压在头皮上，那样会使针尖高起，针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速，或针头穿破血管上壁，造成穿刺失败。
    2.右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面，使针梗与头皮静脉形成一条直线。用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定，要求交叉的输液贴要粘紧针柄处，不能让针头后退。
    3.松开左手，将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上，一定要顺着软管走势，这样不易把胶布撬开。用第三条输液贴粘好，但要注重胶管不能压迫穿刺前方，以免影响液体流速。用输液贴固定后，再用一条稍微长一点儿的防水透气胶布压住输液贴，也可绕头加固一圈，可以减少途中脱落，提高头皮静脉输液的成功率。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴，迅速反折拔出针头。这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血，又可以防止管内剩余药液滴在患者身上或地面上。因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需要1～3分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，所以医生需要告诉家长按压三五分钟。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
    4.留置针的固定。将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2厘米处，从左向右将贴膜与皮肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜。将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针时松弛的皮肤，使留置针牢固固定。为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可采用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上，防止患儿活动时连接部脱离。
    静脉穿刺及输液时的注意事项
    1.穿刺时，从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致使整段血管模糊不清，无法再穿刺。选用留置针穿刺时，宜选用粗而直的血管。
    2.拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮肤的针眼及进血管的针眼同时压住，以防皮下瘀血。按压时间需要三五分钟，切忌边压边揉。
    3.运用正确的封管方法：将肝素盐水或生理盐水1.5毫升，缓慢推注两三分钟后，边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，确保留置管内全是封管液而不是药液或血液，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。
    4.重新启用留置针的方法：封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。同时，把握好留置针保留时间，一般建议留置时间为5天。
（本报综合摘编）