□高 远  刘新静

    肥胖是公认的心脑血管病危险因素，已成为全球越来越严峻的问题，影响着越来越多的老年人，甚至中青年人的健康。因此，有必要进一步明确肥胖与特定疾病之间的联系，为控制肥胖以及制定公共卫生政策提供更好的依据。
    卒中目前居于成年人致残性疾病的首位，也是全球范围内主要的死亡原因。卒中与体重指数（BMI）的关系已经被证实。然而，BMI似乎主要与缺血性卒中相关。来自亚洲的证据认为BMI仅影响特殊亚型的卒中。亚洲的卒中发生率比西方高，并且病因也有所差异。
    英国女性前瞻性研究是一项全国范围内的前瞻性登记性研究，旨在通过大样本前瞻性数据，探索肥胖与卒中的关系。这项研究从1996年至2001年，纳入了130万名既往无卒中的英国女性（平均年龄57岁，标准误5岁）。为了发现BMI与缺血性卒中及出血性卒中的关系，笔者回顾了全球的文献报道。
    笔者采用Cox回顾性分析预测模型（比例风险回归模型）在缺血性卒中及出血性卒中（包括脑出血及蛛网膜下腔出血）中BMI及相关危险因素的预测模型，对已发表的前瞻性研究进行了分析。
    本前瞻性研究发现，在西方国家，通过平均11.7年随访，共计发生了20549例卒中，其中9993例为缺血性卒中、5852例为出血性卒中。研究发现，BMI增加，则缺血性卒中风险增加，即BMI每增加5千克/身高（以米为单位）的平方，则相关风险率为1.21，95%安全区间（CI）为1.18~1.23。另一方面，BMI增加与出血性卒中风险降低相关，即BMI每增加5千克/身高（以米为单位）的平方，则相关风险率为0.89，95%安全区间为0.86~0.92。
　　  BMI对于缺血性卒中及出血性卒中的影响显然是不同的，但在脑出血患者及蛛网膜下腔出血患者之间并未得出显著性差异。目前，有些发表文献也认为BMI增加与缺血性卒中风险相关性更大，但文献大多来自亚洲人群。
    综上所述，本研究首次报道了西方人群中BMI与卒中的关系，并且对缺血性卒中及出血性卒中的危险因素进一步分析后发现，BMI较高的患者缺血性卒中风险增加，但出血性卒中风险降低。这与既往的研究结果相似。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）