我国胃癌早诊断、早治疗水平低于发达国家，主要原因有两个方面：一是宏观层面上，胃癌的普检和筛检没有得到大力推行，人群认知度和接受度低；二是专业层面上，缺少有效的筛查手段及内镜精查不够。
  　　与普通的筛查相比，胃镜精查的重点在于“精”。但胃镜检查如何做到精细，精细到什么程度，和内镜医师的水平有关。
　　  年轻人，看你相貌俊秀、骨骼清奇，必能成为内科中的外科高手。这里，我们送你一本“葵花宝典”，一问一答间，助你练成“一眼识癌”和“内镜手术”之功夫。
　　  问题一：什么是早期胃癌？
  　　胃癌仅侵犯黏膜和黏膜下层，而未侵犯固有肌层，不论有无淋巴结转移，均为早期胃癌。
　　  问题二：内镜下胃癌有何特征？
　　  发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、有结节，血管走形紊乱、消失，异常肿瘤血管形成，腺管开口紊乱。凡具有以上特征之一，必须进行活检以明确诊断。
  　　现在，日本消化内镜学会将胃癌分为隆起型、平坦型、凹陷型3个类型以及6个亚型。
　　  问题三：我们能应用的内镜新技术有哪些？
  　　答：超声内镜（EUS）、色素内镜、放大及超高倍放大内镜（ME/EHME）、智能电子分光技术及智能/激光电子染色内镜（FICE/I-Scan，BLI）、共聚焦内镜，共五大内镜新技术。这些新技术各有长处，能够针对不同病变进行施治。
　　  补充一句，应用普通白光内镜不易发现早期胃癌，必须结合染色或放大技术，这也说明了内镜精查的必要性。
  　　问题四：早期胃癌内镜下治疗有哪些术式？
　　  答：内镜下黏膜切除术（EMR）；内镜下黏膜剥离术（ESD）。
    1984年，日本学者多田正弘首次将“黏膜下注射生理盐水后切除结肠无蒂息肉”技术应用于治疗胃癌，并命名为剥脱活检术。这就是EMR的前世今生。
　　  EMR是息肉切除技术在活检应用中的延伸，切除深度为黏膜全层，故目前EMR主要应用于已明确诊断或早期癌肿的治疗（常用双管道或透明帽法等）。
  　　ESD是用特殊的器械将病灶至黏膜下层完整切除。相比EMR，其可应用范围更加广泛（也就是可用于更大的病变）。
  　　问题五：EMR与ESD有哪些优点？
  　　答：一位意大利胃肠病科教授认为，EMR是一种行之有效的去除浅表肿瘤或者癌前病变的技术，其治疗效果可与外科手术相媲美，并且其复发率和死亡率较低。和烧灼性治疗不一样，EMR能为医生进行组织学评估提供病变组织标本。
  　　ESD则是在EMR的基础上发展而来的。
  　　问题六：如何精确应用EMR与ESD？
  　　答：这要根据癌细胞浸润深度分级来确定。
  　　癌细胞位于上皮层内为 M1，位于固有层内为M2，位于黏膜肌层为M3，位于黏膜下层上1/3为SM1，位于黏膜下层的2/3为SM2，位于黏膜下层全层为SM3。
  　　EMR适用于病变深度为M1/M2，20毫米≤通常直径≤30毫米。
　　  ESD适用于病变深度为M3/SM1，通常直径≥30毫米。
  　　注意：EMR/ESD治疗的前提是无淋巴结转移；EMR切除后复发率高；EMR/ESD并发症主要是出血和/或穿孔。
  　　问题七：追加手术是否考虑？
　　  答：当癌变过于严重时，通常情况下，肿瘤浸润深度至黏膜下层≥200微米（食管）、≥500微米（胃）、≥1000微米（结直肠）为追加手术治疗的指征。
    总而言之，切除边缘残留、血管淋巴管受侵犯以及分化程度差者均需要追加手术治疗。
    （注：此文为本报记者文晓欢根据河南省人民医院消化内科主任医师杨玉秀的课件整理，图片来自课件）