□吴 琦

    一位患者找到消化内科韩宏锋医生就诊。经过耐心细致的检查和询问，韩宏锋了解到这位患者今年已经80多岁了，基础疾病较多。经过检查，患者被诊断为胆总管结石，反复打寒战、高热、腹痛、出黄疸。显然，身体条件如此差的患者难以承受外科手术，再加上其40年前曾做过胃大部切除术，做逆行胰胆管造影（ERCP）的难度与风险较大。经过多方研究比较，韩宏锋认为，内镜微创手术应是最佳救治方案。
    作为一位有着丰富经验的消化内镜专家，韩宏锋知道这又是一台高难度的手术。
  　　患者的情况被许多内镜医生视为ERCP的禁区，加之其高龄且基础疾病较多，可谓难上加难。
    韩宏锋再次选择了接受挑战。因术中术后输入袢较长，十二指肠乳头小，韩宏锋及其团队采用非常规方法，应用十二指肠镜植入胆管支架，然后用针状刀小切口，用柱状球囊扩张，取出结石，放置鼻胆管。患者术后恢复良好，未出现并发症，5天后出院。
  　　据韩宏锋介绍，ERCP是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。目前，其手术适应证范围已扩展到胆管结石、胆管炎、胆管肿瘤、重症胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等。由于该技术损伤小、术后恢复快、费用低、并发症少，已被越来越多的患者接受。然而，ERCP操作难度大、风险高，特别是消化道重建术后的ERCP操作的难度及风险更大。目前，国内仅有少数医院掌握此项技术。
（作者供职于洛阳市中心医院）