□程 艳  文/图

  　　对于中晚期宫颈癌患者而言，放射治疗是首选方案，其中50%的患者可以达到根治的目的。宫颈癌放射治疗经过多年来的发展，技术在不断进步。宫颈邻近直肠和膀胱，因此如何提高肿瘤控制率、降低正常组织损伤率是放疗技术工作人员孜孜追求的目标。从过去体外照射大体积的“狂轰滥炸”和“定点爆破”的二维腔内后装放疗，再到目前精准的体外照射和先进的三维腔内后装放疗，宫颈癌的放射治疗技术发展日新月异，已经精准化、个体化。但是，这些技术对于宫颈癌治疗并未达到令人非常满意的地步，其改善的主要是正常组织的放射损伤，并未明显提升肿瘤的控制率。
    原因在于，以往常规放疗后复发的宫颈癌是一些临床“长相不端正”的肿瘤，比如体积大、位置深（宫颈旁及盆腔深处），以及左右、前后不对称的肿瘤，即“偏心”的肿瘤等。对于这些肿瘤，采用传统的宫腔和阴道腔内施源器进行放疗就像隔靴搔痒，并不能进入这些特殊肿瘤的中心，无法达到预期的治疗目的。但是，三维组织间插植后装放疗技术打破了解剖结构的限制，其作为施源器的插植针能直接插入肿瘤的中心进行放疗。据有关资料统计，三维组织间插植后装放疗技术的介入，使中晚期宫颈癌放疗治愈率提高了20%。
    河南省肿瘤医院在开展三维腔内后装放疗技术的基础上，又率先在全省开展了宫颈癌治疗新技术——三维组织间插植后装近距离放疗技术，为特殊宫颈癌患者带来了福音。
    那么，什么是三维组织间插植近距离放疗技术呢？
    多年来，医学界将后装放疗和外科技术进行了完美结合，产物就是三维组织间插植高剂量后装近距离放疗。首先，组织间插植的施源器是中空的钢针，这些钢针的长度约为15厘米，直径约为1.2毫米，放射源在其中就像在“隧道”中前进。在此，医生要做的工作是：把钢针（“隧道”）打进肿瘤的中心，而且这种“隧道”可以根据肿瘤的位置、大小，任意修建多条；连接后装机，放射源照射此“隧道”之后再照射彼“隧道”，照得很彻底，效果当然不同凡响。
    三维组织间插植后装近距离放疗技术的疗效是喜人的，但对医生的技术也有很高的要求。医生需要非常熟悉盆腔的解剖结构，清晰地了解血管、韧带、神经等，能将钢针插在合适的位置，避免不必要的损伤。术前，医生需要详细了解患者的影像资料，并对患者进行妇科检查，对患者的病情了如指掌，从而制定科学的插植方案。
    河南省肿瘤医院自2016年1月正式开展三维组织间插植后装放疗技术以来，妇科放疗病区已治疗患者200余人，肿瘤局部控制效果令人满意，无一例出现大出血等严重并发症，发生放射性膀胱炎、放射性直肠炎等并发症的患者人数大大减少；同时，对于放疗后复发的患者应用三维组织间插植近距离放疗技术治疗，效果不错。实际上，三维组织间插植后装近距离放疗技术不仅适用于宫颈癌，还可应用于多种恶性肿瘤，如外阴癌、阴道癌、乳腺癌、鼻咽癌、直肠癌等。（注：MR指磁共振检查；PET是一种核医学技术；Vienna施源器是一种宫颈施源器）
    （作者供职于河南省肿瘤医院妇科）