□呼延法珩

    胆结石为临床常见病、多发病，属于中医胁痛、黄疸、结胸发黄范畴，是由胆汁借肝之余气，溢之于胆积聚而成。当肝胆气滞湿热壅阻时，则肝疏泄失司，胆失中清，致肝郁之火煎熬郁结之胆汁，形成结石。病机为肝胆气滞，湿热蕴结。治疗以舒肝利胆、清热通腑为主。
    病例：李某，女，46岁，2015年8月10日初诊。患者1年来胆囊区反复疼痛，治疗后缓解，近日复发。B超检查提示有胆囊结石。患者不同意做手术，要求服用中药治疗。患者口干、口苦，纳差乏力，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉沉弦。
    治宜舒肝利胆，清热通腑。方用排石汤配合耳穴按压法。
    处方：排石汤。当归12克，川芎12克，杭芍药12克，元胡9克，茵陈20克，栀子6克，滑石12克（布包煎），枳壳9克，海金沙（包煎）30克，金钱草30克，鸡内金10克，砂仁10克，大黄6克（后下），王不留行籽9克，郁金9克，青皮、陈皮各9克，白术10克，牡蛎10克，川牛膝10克，香附9克，穿山甲9克，石韦10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，共3剂。以猪蹄为引。
    耳穴按压：取王不留行籽。耳穴肝、胆、胰、肝处2粒，耳穴胆处2粒，耳穴胰处2粒。在胃、十二指肠、神门、皮质下、肾上腺穴位，用拇指和食指捻揉，每次3分钟，次数不限。治疗22天，B超检查提示胆结石消失。
  　　患者的饮食宜为高脂肪、高蛋白食物，首选猪蹄。食用猪蹄能促使胆汁分泌、胆囊收缩，有很好的助排石作用。患者应避免劳累、受凉及受刺激，忌食辛辣刺激性食物。
    按：“耳为宗脉之会”，故耳穴能治疗多种疾病。通过耳穴贴敷王不留行籽，刺激耳壳迷走神经分支，直接影响神经内分泌调节，激发胆囊收缩，促进病理性胆汁排空，胆总管扩张，达到排石的目的。方中当归、川芎、杭芍药、元胡活血止痛；茵陈、栀子、金钱草、海金沙清湿热、利肝胆、排石；大黄、枳壳、香附泻阳明郁热理气；鸡内金、砂仁、穿山甲消石、滑石；青皮、陈皮、郁金理气舒肝；王不留行籽、牡蛎软坚化结；甘草调和诸药；川牛膝引诸药下行，使结石排出。全方合用，共奏清热泻火利湿、舒肝利胆排石之功效。
（作者供职于博爱县第二人民医院）