□张菊霞 马玉霞 温玉洁

    低分子肝素因其抗血栓作用强，常用于心肌梗死患者的抗凝治疗，比如“克赛”“华法林”“速碧林”“立迈青”等就是临床上常见的低分子肝素，但其使用也带来一些不良反应，如皮下出血、疼痛等。皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还会给患者带来额外的心理负担。
    那么，怎样才能减少患者的皮下出血面积呢？
    研究指出，在低分子肝素注射过程中，皮下出血与推注时间及按压时间等因素有关。笔者对此做了详细研究。
    笔者通过对3种不同推药时间注射低分子肝素进行观察，找寻低分子肝素注射的最佳推注时间。
    笔者选取了心肌梗死患者86例，这些患者都在接受低分子肝素皮下注射治疗，其中男57例、女29例（入选及排除标准不再赘述）。笔者采用自身对照法，让每例患者分别接受3种不同推注时间的皮下注射。
    这3种方法如下。方法一：推注时间10秒。方法二：推注时间30秒。方法三：推注时间10秒，停留10秒之后拔针。皮下注射由经过培训的同一名护士完成，所有患者选用同样的制剂、同样的注射部位（3次分别为脐左侧、脐右侧、脐下方）、同样的注射手法，注射结束后，均取无菌棉签按压5分钟。
    每一部位注射后，由唯一指定的不知情的临床护士在注射48小时后对注射部位进行观察并记录结果。（干预和评价方法的其他细节不再赘述。）经过细致的统计学分析，笔者得出了如下结果：方法一所致出血面积明显大于方法二、三；方法二和三所致出血面积差不多。
    也就是说：采用“推注时间为30秒”或“推注10秒，停留10秒”的方法可明显降低注射后皮下出血的发生率及出血面积。
    这是为什么呢？
    我们知道，皮下注射所致的局部出血与其注射后局部药物浓度高有很大关系，注射过程中延长推注时间能减慢药物进入皮下的速度，有利于肝素的吸收。而注射完毕后延迟数秒拔针，可使针尖药液全部滴入皮下，避免针尖残留药液在拔针时滴入皮下，由于针头阻塞了刺破的血管，可防止药物渗入针刺处及血液渗出，从而减少了皮下出血的发生。
    笔者认为，方法二需要推注30秒，这会加剧患者的紧张、恐惧，因此推注时间较短的方法三更容易被患者接受，同时更加便于临床护理人员的操作。
    因此，临床工作中，笔者更倾向于选择方法三，即：推注时间10秒，停留10秒之后拔针。
（作者供职于甘肃省人民医院）