门诊是医院各科室中就诊者流动量最大、病种类型及用药类型最繁多且护理人员相对较少、护理力度相对较弱的地方，故存在着较高的护理风险。笔者将基于根因分析的正反馈闭环管理模式应用于门诊护理风险管理实践之中，取得较满意的效果。
    门诊部的护理供给量与护理人员应急处置能力处于相对薄弱的状态，导致门诊护理在分诊挂号、导医服务、用药治疗、检查配合、应急抢救等各护理环节中均存在着护理风险。本研究在门诊护理中实施基于根因分析的正反馈闭环管理，研究结果显示，门诊护理人员的风险管理能力显著高于应用前，门诊护理风险事件发生率、门诊护理相关投诉率则显著低于应用前，提示有效应用根因分析法在护理风险因素确定方面的优势及正反馈闭环管理在风险管理效能方面的优势，有利于改变传统护理风险管理存在的治标不治本、风险管理效能缺乏持续性的缺点。
    科学的护理风险管理模式应当具备2个主要特征，一是对风险事件高危因素的准确认定，一是对风险管理效能的有效提高。根因分析法是一种系统化的回顾性不良事件分析方法，在对系统及流程中高危风险因素的确定方面十分有效，而正反馈闭环管理则是一种新型的能够有效提高管理效能的管理方式，其核心方法在于导入并应用新型激励机制，完成管理系统自开放性向正反馈闭环管理方向的转变，促进系统整体性良性发展。基于根因分析法及正反馈闭环管理在准确认定风险事件高危因素和有效提高管理效能方面的积极作用，本研究尝试将基于根因分析的正反馈闭环管理模式应用于门诊护理风险管理实践之中，取得了较满意效果。现报告如下。
    医院门诊部随机选择基于根因分析的正反馈闭环管理模式应用前（2014年6~12月）与应用后（2015年1~6月）门诊患者各500例，应用前后两组门诊病例在病种类型、年龄、性别等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
    门诊部组建了门诊护理风险根因分析小组，由门诊护士长任根因分析小组组长，两名资深门诊护士任副组长，门诊全体护理工作者为小组成员。组长及副组长参加由医院护理部组织的根因分析法专项培训，培训合格后负责对全体小组成员实施相关培训，查找近端原因并确定根本原因。门诊护理风险根因分析小组成员对基于根因分析的正反馈闭环管理模式应用前发生的38例门诊护理风险事件进行细致深入的调查与分析，结合门诊护理实际工作，小组成员集体讨论，采用“头脑风暴法”，逐一实施原因分析，确定门诊护理风险事件根本原因为：护理人员自身素质因素（工作态度不认真、不遵循规章制度、安全意识薄弱、安全护理能力欠缺等）、护理管理因素（安全管理制度欠完善、护理流程欠优化、安全护理管理制度落实不到位）；对门诊护理人员开展护理安全教育，采用多种教育形式（如典型护理风险事件案例的图片展示、影像资料播放等），帮助门诊护理人员通过学习生动翔实的护理风险事件案例，对护理风险事件产生深刻认识，提高护理风险安全意识，以认真严肃细致的工作态度实施护理活动，主动遵循规章制度；强化门诊护理人员护理风险管理知识与技能的学习；将传统教育方式与现代化教育方式进行组合，采用基础理论知识集中性课堂讲授、疑难护理风险事件讨论、护理风险事件应急处置角色扮演与模拟演练等生动活泼的教育形式，将门诊护理风险事件的类型、特征、危险因素以及门诊护理风险优化管理与处置程序（识别、分析、处理、控制）等知识与技能传授给门诊全体护理工作人员。
    由门诊护士长为主导，全体护理人员共同参与，经过“实施－评价－修订”等科学程序，形成科学、严谨、全面、优化的门诊护理安全管理制度、安全护理流程，并加以落实；强化门诊护理安全管理质量控制工作，形成门诊护理安全考评体系，实施全员质量控制，让门诊护理系统的每一个成员均熟知护理安全质控标准，并主动在日常工作中持续实施护理安全质控；建立每月门诊护理安全工作例会制度，反馈上月门诊护理安全质控整改结果，点名表扬获得积极整改效果的护理人员，并请其现场传授护理安全风险管理经验，形成激励机制；反馈当月护理安全问题并提出后续整改策略，注意采用不同的方式处理门诊护理安全中所存在的共性与个性问题，可于例会上进行重点强调和整改讨论，避免传统的点名式批评方法，而是于例会后与当事人实施面对面单独沟通，真诚地向沟通对象指出问题所在，了解沟通对象存在的导致问题出现的现实困难，共同分析和讨论问题根源与改进策略。
（胡 丽）