□周学良

   石某，女，40岁，已婚，汉族，2016年5月3日就诊。
　　  患者半年前无明显诱因出现右胁隐痛，伴乏力、恶心，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦。既往无肝炎病史，无饮酒史。肝功能检查提示：总胆红素14.7微摩尔/升，直接胆红素2.6微摩尔/升，白蛋白49.4克/升，谷丙转氨酶112单位/升，谷草转氨酶59单位/升，碱性磷酸酶81单位/升。腹部B超检查提示为脂肪肝。患者自行服用药物治疗，症状未见明显减轻。
西医治疗
　　  西医诊断为非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢性应激性肝损伤，以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征，但无过量饮酒史的临床综合征。该病的发病与营养失调、药物、代谢、遗传和环境等因素有关。西医在治疗时，会让患者作息规律、合理饮食、适量运动，控制易患病因素（如肥胖、高脂血症、糖尿病等），并针对病因病机，服用保肝护肝的药物进行治疗。常用的护肝药物有水飞蓟素类、甘草类、双环醇类、多烯磷脂酰胆碱类。本病例转氨酶较高，故医生给予复方甘草酸苷抑制肝脏炎症反应，保肝降酶。
中医治疗
　　  中医诊断：胁痛（肝郁脾虚证）。
　　  治则：舒肝解郁健脾。
  　　方药：逍遥散加减。麸炒枳壳10克，醋北柴胡10克，炒白芍药15克，茯苓15克，醋延胡索20克，炒当归10克，白术15克，党参15克，薏苡仁30克，佩兰15克，川芎10克，清半夏10克，陈皮10克，白及12克，醋郁金15克，醋香附10克。共7剂，水煎服，每日1剂，早、晚分两次服用。
　　  二诊：患者服药7剂后，右胁隐痛及乏力较以前缓解，但纳眠差，大便干。调整中药处方，加用润肠通便、养血安神的药物，在上方的基础上加炒火麻仁15克和炒酸枣仁20克。共7剂。
  　　复诊：复查肝功能正常，右胁隐痛及乏力明显缓解，纳眠可，二便调。
  　　体会：患者为中年女性，长期情志抑郁，肝气受损，肝气郁结，疏泄失调，气机阻滞，故胁痛、肝气横逆脾土，导致脾气运化失常，故乏力，病位在肝，涉及脾胃。四诊合参，中医诊断为胁痛，辨证属于肝郁脾虚证。因为肝功能明显异常，在给予复方甘草酸苷抑制肝脏炎症反应、保肝降酶的基础上，给予逍遥散加减治疗。服药后，患者的症状明显改善。二诊时，患者右胁隐痛及乏力虽较以前缓解，但纳眠差，大便干，故加用火麻仁以润肠通便，用酸枣仁养血安神。复诊时，复查肝功能正常，诸症明显减轻，纳眠可，二便调。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）