护士长是科室床头交接班的组织者和主导,在交接过程中,要注意把握以下3个步骤:交班者站在患者左侧,接班者站于患者右侧,核对患者个人信息。 与患者沟通、自我介绍:“早上好,现在我们换班了,我是您今天的床位护士。您昨晚睡得如何,有什么不舒服吗?”交接班中进行各种操作前的解释。交班者汇报患者床号、姓名、性别、年龄、入住时间、病情、手术名称、麻醉方式、抢救过程、出入量情况、过敏史等。 交接患者病情及处理措施:先观察患者的意识、瞳孔、生命体征。观察患者体温是否正常,心率、心律浮动范围,用药后的反应,血压是否正常,呼吸形态等。检查监护仪报警设置是否正确。 交接班时应评估患者清醒程度(呼唤名字、拍肩膀)。检查昏迷患者瞳孔;检查胃管、气插管,检查颅内压及头部引流管,检查患者皮肤完整性、有无肿胀、瘀伤;检查气管有无移位;检查颈部导管;如有气管切开患者,应检查敷料渗液问题、切口有无红肿和感染;如有中心静脉导管患者,应检查置管及贴敷更换日期、穿刺点有无红肿、渗出、感染等。 检查患者胸部有无触觉性震动;用听诊器听肺音(由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸,最后检查背部,并对两侧对称部位进行对照比较);检查胸部伤口和胸部引流管。 检查患者会阴部导管(确保固定好、确保引流管通畅等),查看患者会阴有无皮肤损伤、压疮,有无失禁等;检查患者皮肤温度、有无水肿等;检查伤口;检查患者背部皮肤完整性,有无伤口敷料渗血、渗液及压疮等,有皮肤异常情况记录或皮肤情况发生改变的患者应进行详细交接,由两名护士共同确认患者情况。
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