□郭俊田
荨麻疹，俗称风团、风疙瘩、风疹块等。现代医学认为这是一种常见的过敏性皮肤病。在临床上，笔者根据患者的症状和体征，将其分为风热型、风热夹湿型、气虚风寒夹湿型来进行治疗，效果良好。
风热型
李某，男，16岁，2013年10月6日就诊。患者全身起红色疙瘩发痒一年多，曾在皮肤专科医院就诊。患者服用抗过敏药物，病情暂时缓解，但不能持久，遂来求中医治疗。
刻诊：患者发育良好，五官端正，四肢活动自如，但全身皮肤上面有黄豆大小的红色丘疹且瘙痒，在躯干和四肢上均弥漫性分布，在个别部位稀疏或密集分布，但丘疹与丘疹之间有健康的皮肤存在；颜面、手和足无丘疹。体温37.5摄氏度。脉沉细数，舌质红，苔薄白。
此乃风热侵袭，郁热蕴结于血。治宜除风活血，清热解毒。
自拟消风荨麻汤。
处方：当归12克，赤芍药12克，红花10克，地肤子20克，荆芥15克，防风12克，苦参15克，金银花15克，连翘15克，栀子12克，升麻10克，全蝎10克，蜈蚣2条，乌梢蛇12克，蝉蜕12克，白僵蚕12克。共5剂，每日1剂，水煎3次，将药液混合，取澄清药液约1000毫升，每日分3次服用。
复诊：患者躯干和四肢上的红色皮疹基本消失，无痒感，部分皮疹颜色变淡，未有新的皮疹出现。嘱咐患者继服原方。服药5剂后，患者身上的皮疹彻底消失。观察两个月未见病情复发。
按：风热型荨麻疹，皮疹色红发痒是由风热之毒蕴结于皮毛、瘀积于血分所致。笔者认为，凡瘙痒者皆有风邪，热毒瘀积于血分而发病也。方中当归、红花、赤芍药活血化瘀；栀子、连翘、金银花、苦参、升麻清热解毒；蝉蜕、白僵蚕、全蝎、荆芥、地肤子既能除皮肤之风邪，又能清血分之热毒，配合当归、赤芍药活血化瘀，能使血液循环通畅，并消除血液中瘀积的风热之毒而止痒。
风热夹湿型
郑某，男，71岁，2012年9月12日就诊。患者全身起扁平疙瘩发痒2年多，每遇空气异常而发作，但有时也会不明原因发作。发作时，患者服用抗过敏药物，虽然有效，但是不持久。此次发作，患者求中医治疗。
检查：患者发育和精神均良好，四肢活动自如，咽干微痒而咳嗽。皮疹多发生于躯干和四肢，初始如豆瓣状，痒得人心烦气躁。搔抓后，皮疹周边有红晕，中心皮色不变，与健康皮肤的颜色相同。脉浮缓，舌质淡，苔白薄腻。
此乃风热夹湿侵袭肌肤。治宜除风、活血、散湿。
自拟消风荨麻汤加减。
处方：当归12克，白芍药15克，红花10克，蝉蜕15克，射干12克，升麻10克，金银花12克，荆芥15克，乌梢蛇12克，全蝎10克，苦参15克，苍术15克，地肤子20克，百部12克，贝母12克，杏仁12克。共6剂，每日1剂，水煎。每天煎3次，服药3次。
二诊：皮疹基本消失，四肢上的皮疹似有似无，皮肤有痒感。效不更方。患者服用上方6剂。
三诊：患者服药6剂，皮肤无痒感，一切良好。随访3个月，患者的病没有复发。
按：此病例脉证相参，属于风热夹湿侵袭皮肤，肺主皮毛，风热侵袭皮毛，循经上扰肺卫，故咽干而咳嗽，且皮疹周边发红、瘙痒等。因为风、热、湿瘀积于皮肤血分，所以发红、发痒。风、热、湿三者夹杂，瘀积并重，因此治疗时用当归、红花活血化瘀；用蝉蜕、升麻、地肤子、金银花、全蝎除风、解毒、止痒；用乌梢蛇内通经络，外达皮肤，既能除内外之风湿，又能散瘀消肿，对皮肤病有立竿见影的效果；苍术性辛温，气芳香，能祛风除湿；贝母、杏仁、百部、射干除风宣肺清热而止咳。
气虚风寒夹湿型
张某，男，36岁，2009年8月10日就诊。患者诉说小劳即汗，遇风、冷、寒、湿，则全身起扁平疙瘩已5年，时发时愈，每遇冷空气或阴雨潮湿天气，或涉水等均会发作，以四肢暴露部分为重，初始如豆瓣状，呈散发性分布，发痒时心烦气躁，腹部隐痛，便溏，每日一两次。搔抓后，皮疹略高出皮肤。皮疹颜色不变，与健康皮肤的色泽相同。患者如果服用抗过敏药物，皮疹就会消失，腹泻也随着消失。脉沉缓无力，舌质淡，苔白薄腻。
此乃气虚风寒夹湿乘虚而入。治宜补肺脾、益气，兼除风散湿。方用补中益气汤加减。
处方：党参12克，白术15克，云苓15克，黄芪20克，当归12克，白芍药12克，苍术15克，桂枝12克，苦参15克，地肤子20克，荆芥15克，防风12克，蝉蜕15克，全蝎10克，乌梢蛇12克。共10剂，每日1剂，水煎，早、晚分两次服用。
复诊：患者诉说服药10剂后病情明显好转，皮疹减少；穿上长袖上衣保暖，皮疹即消失。效不更方。患者继服10剂。
三诊：患者服用上药后未再出现新的皮疹，皮肤亦无痒感。患者要求再服药5剂，以巩固疗效。
按：此患者体质较差，肺脾气虚，腠理不密，卫阳不固，小劳即汗，遇风、寒、湿邪即发皮疹而痒；皮疹略高出皮肤，且色泽与正常皮肤相同，属于风、寒、湿之邪瘀滞于皮肤。笔者用党参、白术、云苓、黄芪、当归、白芍药补其气血；用桂枝调和营卫，使皮肤血流通畅；黄芪、白术、防风合用为玉屏风散，有卫外固表、补气虚而止汗之功效；白术与苍术配伍，前者补脾益气，后者健脾燥湿并能除皮肤之湿邪；地肤子、荆芥、蝉蜕、全蝎、乌梢蛇除风而止痒。
（作者为西华县中医院原院长，中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书） |
