□李 鹏

   卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外，是指脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。临床上表现为功能障碍的症状和体征。卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。卒中具有“四高四低”特点：发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高；及时就诊率低、有效预防率低、认知程度低、治愈率低。
    卒中先兆有哪些呢？患者头晕，特别是突然感到眩晕；肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻；暂时性吐字不清或讲话不灵；肢体无力或活动不灵；与平时不同的头痛；不明原因的突然跌倒或晕倒；短暂意识丧失或个性和智力的突然变化；全身明显乏力，肢体软弱无力；恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣；整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；一侧或某一侧肢体不自主地抽动；一时看不清眼前出现的事物；鼻出血，特别是频繁性鼻出血。
    值得说明的是，以上这些先兆征象并无特异性，还有很多其他疾病也可出现类似症状。因此在出现这些症状时，要及时去医院请医生给予正确的诊断和治疗，千万不能大意。
    卒中前兆人群一般指具有卒中先兆并具有以下情况的以中老年为主的人群。
    有卒中家族史，以及高血压病、糖尿病、高脂血症等家族史者。体重超重或肥胖者。不良生活方式者，如：饮食过咸、嗜油腻饮食、暴饮暴食；长期吸烟、嗜酒；缺乏运动等。精神紧张、情绪易激动，或有重大精神创伤者。患高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病，血压控制不达标、血压波动较大或服药不规范；血糖控制不达标或服药不规范者。患有心脏病，如风湿性心脏病、心房颤动及其他可能引起卒中的疾病未得到有效控制。
治疗建议
    患者应注意合理膳食、平衡心理、适量运动、戒烟限酒；合理调控血压、血糖、血脂，警惕高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等；使用针对性药物如阿司匹林、氯吡格雷等；进行颈动脉支架植入术、颅内血管支架植入术、颈动脉内膜剥脱术等手术。
    卒中发生后，无论是缺血或是出血，一旦出现卒中症状，一定要在有效时间内达到医院（6小时内）。
    缺血性卒中超早期（3~6小时）溶栓治疗十分重要。缺血性卒中是脑血流因血栓阻塞而中断所致。一旦脑血流中断，6秒钟内神经元代谢受影响，2分钟内脑电波活动停止，5~10分钟细胞发生不可逆损伤。其阻塞中心发生以上改变，其周边处于半缺血状态，这部分脑组织如果恢复血流则存活，否则会发生不可逆损伤（死亡）。
    就医流程：急性发病——拨打120急救电话——到医院后进行初级神经功能评估——进行影像学检查和其他相关检查——初步确诊——到专科病房治疗（神经科、脑病科、脑血管病科）。
有效预防卒中
    有患者问我：“为什么我和别人一样服用阿司匹林，我患了脑梗死，而别人没有？”这是因为病因不同。脑梗死病因有动脉粥样硬化性血管狭窄继发血栓、血栓栓塞（心源性栓子、动脉到动脉的栓塞等）、穿支闭塞等，应根据不同病因选择，如服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林，支架植入等。
（作者供职于洛阳市第一中医院，为脑病科二病区主任）