本报记者 朱晓娟

   “临床药师每次参与会诊，都是一次提高自我的机会。”7月19日，河南省肿瘤医院药学部临床药师于卫江对记者说，近两年，他参与了200多个病例的会诊，其中2016年上半年就会诊了80多个病例，而且找他会诊的病例还在增加。
    随着临床药师的介入和普及，临床药师参与会诊的机会也越来越多，这一个群体正在通过自己的努力逐步被接受和认可。

参与会诊的内容及流程

    据于卫江介绍，会诊就是多个专业的医务人员共同解决一个临床治疗问题，然后通过讨论达成一定的共识。这是临床药师的必经之路，也是医学分工细化的结果。“用临床药师的专业知识，来弥补临床医生特别是年轻医生对药物治疗认识的局限性，其目的是为了优化药物治疗方案”。
    “目前，国内一些三级甲等医院甚至是某些二级医院均在开展临床药师会诊，只不过开展的深度和层次不一样，有些仅限于院内的大会诊，有些是深入科室帮助解决一些深层次的用药问题。”于卫江说，他现在的主要工作是在ICU（重症监护室）同医生一起查房，并参与抗感染药物方面的会诊。
    在会诊中，于卫江学习和总结出临床药师参与会诊主要的内容和流程。
    临床药师参与会诊内容包括审视诊断、评估疗效、理顺用药方案、纠正不合理用药、选择正确用药方案、提出监护要点（疗效、不良反应、用药注意事项等）。随后，临床药师可以根据上述内容填写出会诊单。
    临床药师参与会诊流程包括听病史，注意与问题相关的细节及用药相关的细节；问病情，与相关医生沟通患者的情况；看用药，查看患者的用药历史及目前用药情况，了解患者每种药物的用药时间；提建议，梳理思路，找出疑点，给出条理清晰的用药建议；查患者，询问患者并参与患者体检，为患者进行详尽的用药交代等。
    于卫江说，其实，临床药师参与会诊的流程都是重复性的工作，唯一不同的就是病例不同，用药的方案也会不同。这需要临床药师储备更多的药学知识，来适应不同病例的需求。

提高自身信任度的几点建议

    “当前，随着临床药师参与临床的机会越来越多，其随时会面临信任危机。当然，临床药师的信任度也是靠自己慢慢积累起来的。”于卫江坦言。
    以下是于卫江总结出的提高临床药师信任度的几点建议，供业内人士交流探讨。
    要掌握一定的沟通技巧 第一，切记在任何情况下，临床药师说话都要留有余地，避免产生纠纷；第二，会诊的时候，先肯定再质疑，站在医生的立场想问题，告知每条建议的原因和目的，这样会提升患者对整个医疗团队的信任度；第三，就是站在患者的角度看问题，让沟通更顺畅。
    正确认识会诊的利与弊 临床药师参与会诊有利的方面包括有一定的社会经济效益，例如目前院内会诊可以收费了，只要临床药师参与了会诊并且解决了一些用药的实际问题，就能够获得相应的报酬；同时，个人成就感也在不断增加。但是，临床药师参与会诊也是有风险的，例如个人信任度的下降和医疗纠纷的存在。临床药师一定要认清这些，才能够在临床工作中干得更加稳妥出彩。
    用专业技术建立起信任 医生让临床药师参与会诊，就是让去解决问题的，如果临床药师参与会诊后，经常帮助不到医生，慢慢地自己的信任度就会降低。这就要求临床药师除了掌握一定的沟通技巧外，还要在专业技能上下功夫，多学习、多参与临床病例讨论，用自己的知识去帮助临床医生解决一些深层次的用药问题。
    精通一两个专业，知识面广泛 临床药师要精通一两个专业知识，而且知识面一定要广，这样在会诊病例的时候思维才能打开，才能在处理用药问题的时候游刃有余。比如说一个肠外营养的患者需要帮助，临床药师就要会学一些肠外营养药物的配置方法；如果遇到心内科的患者，临床药师还要向医生学习这个专业的用药治疗知识。
    总之，临床药师的知识是在实践中逐步积累起来的。临床药师在会诊时，要善于抓住病情的细节和疑点，思考与用药的相关性；同时，注重平时的学习及会诊实践经验的积累，逐步建立起自己的自信心，建立起临床药师与医生、临床药师与患者之间信任的良性循环。