本报记者 朱晓娟

   7月初，国家发展和改革委员会、国家卫生计生委等四部门对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》（以下简称《意见》），明确提出全面推进医疗服务价格改革，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。重点是降低大型医用设备检查治疗和检验价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，不断优化医疗服务价格结构。
    据国家发展和改革委员会有关负责人称，此次推进医疗服务价格改革是建立科学合理的医药价格形成机制、理顺医药价格的重要内容。通过改革，将逐步建立一个符合中国医疗卫生特点的医药价格管理体系，促进医疗卫生事业的健康发展。
    理顺医疗服务价格大幕已开启，作为医院关键部门之一的药学部及药学人员又该如何在此次改革的浪潮中找准定位、施展拳脚呢？7月18~19日，数位药学人员在接受记者采访时表示，《意见》中提到的医疗服务项目技术规范的制定要求，不仅有利于各级医疗机构更好地按照统一规范的项目进行收费，减少或避免乱收费现象的发生，同时也将为药学服务的发展带来动力。

从重视药品、器械回归到服务

   业内人士纷纷关注《意见》的出台，同时又对新政充满了期待！
    南阳市中心医院药学部主任药师郑芝欣称，通过《意见》可以看出，此次医疗服务价格改革的核心是理顺医疗服务的比价关系，即降低药品、设备检查及检验等技术含量较低的项目价格，提高技术劳务价值较高的项目收费，从而提高医务人员技术劳务价值占比，优化医疗服务价格结构。同时，《意见》又对政府职能的落实，如公立医院补偿机制、薪酬制度以及药品流通体制、医保支付、分级诊疗等多个措施协同推进进行了明确，有利于医药卫生体制改革的整体推进。
    河南省人民医院药学部副主任药师赵宁民则坦言，《意见》的出台，让医院靠药品和器械挣钱回归到靠人的劳务来获益上，或将消灭大处方、大检查。今后，医生、药师等医务人员的劳务价值在新的医疗服务价格体系中将得到进一步的体现。
    “《意见》只是一个宏观指导性文件，具体收费项目的确定还要依据国家后期出台配套的医疗服务项目技术规范和省级出台的相关医疗机构服务收费项目标准。”郑芝欣认为，按照《意见》的相关要求，结合前期我国药学相关机构正在探讨商议的药学服务技术标准工作，此次医疗服务价格改革也涵盖了药学服务。但在药学服务标准、收费等方面应该有更加具体、细化的规定出台。
    信阳市中心医院药学部主任药师刘如品也有同样的感受：“随着新的医疗服务价格体系的构建，今后，药学人员的地位和价值将得到明确。”他举例说，医生开出的处方，不是百分之百都合理，药师的作用就是审核处方，保障合理用药；除此之外，作为合理用药的维护者，药师在进行合理用药检查的时候，也同时会对大型医用设备的检查项目进行审核，主要是看相关检查对合理用药的支持性。这些工作的开展都体现了医学的整体水平。因此，药学服务也是医疗服务中一项不可或缺的内容。
    谈起新政对药学工作及人员的影响，赵宁民表示，药学服务是医技的一个内容，药学人员是医务人员的一部分，也是医疗服务的提供者之一。过去，医院重药品调剂轻药学服务，造成了很多不良现象，如处方不规范、用药不规范、个体化给药不受重视等。作为医疗服务的重要环节，其实目前药学服务做得还不是很到位，这中间有很多原因，但不重视药学人员的劳动价值也是其中之一。

药学服务正在向个体化方向扩展

   目前，结合所在医院的实际情况，受访的药学专家纷纷谈到他们在提高药学服务价值上都进行了何种尝试。
    据赵宁民介绍，目前，河南省人民医院正向有关部门申报河南省新增医疗服务价格项目，项目名称为“血药浓度测定用药指导”。该项目是借助信息化手段，采集患者病理、生理、合并用药等个体化用药信息，运用药物代谢动力学的原理，依据询证，出具个体化用药报告并接受临床相关咨询。
    赵宁民说，申请立项的依据和理由是血药浓度监测（ＴＤＭ）。TDM是近20年来形成的一门新的医学分支，是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。由于人体对药物反应的个体差异，治疗用药必须遵循个体化原则，即所用剂量必须因人而异。只有针对不同患者的具体情况制订出给药方案，才能使药物治疗更加安全有效。
    郑芝欣表示，他所在医院的药学部通过采取综合药学服务措施，逐步提高了药学的服务价值。除了对患者及护理人员进行用药指导外，还尽可能细化临床药师服务内容，例如在专职、专科化临床药师查房工作中，要求临床药师为医务人员和患者提供药品管理和药物应用等方面的咨询，对重点患者用药后的疗效和不良反应情况等进行用药监护，对新入院和出院患者进行用药教育，参与所在临床科室疑难病例的讨论和业务学习，参与临床接交班工作等。
    在开展个体化用药服务方面，刘如品所在的团队也走在了前面：“信阳市中心医院药学部在河南省率先设立了孕妇和儿童用药咨询门诊，药师们按计划是每周两次坐诊，可现在几乎每时每刻都在坐诊。我们医院一些妇产科专家和儿科专家只要一遇到用药问题，就随时打电话向我们药师进行咨询，药师们也感觉所学的专业知识有更大的发挥空间了。”

药学人员的积极性将得到提升

   “随着医疗服务价格的逐步理顺，我们药学人员首先要做到的是提高药学服务质量，只有这样才能得到应有的价值回报。”谈起药学人员今后努力的方向，刘如品说。
    郑芝欣也认为，政策出台后，他们将根据国家医疗服务项目技术规范中的药学服务技术规范和收费依据，结合医院实际情况，尽快提高各项药学服务水平，尽可能多地开展相应工作；同时，在工作实践中积极探索新的药学服务项目，为相关部门提供合理的意见和建议，进一步规范药学服务技术标准和收费标准。
    “今后，药学人员的服务积极性将得到进一步提升，也会有更多的药学人员愿意从事药物咨询及合理用药服务，处方、医嘱的审核及个体化给药方案设计等工作。药学服务的推进和深化将有助于药学专业从调剂型向服务型转变，有助于药学服务水平的提高。”赵宁民对我国药学的发展充满了信心。