□王 侃

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，经咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播。老年人免疫功能减退，又常合并糖尿病、慢阻肺等慢性病，是结核病的易感高发人群。老年人肺结核症状常不典型，容易被当作慢性支气管炎等常见病而延误诊治时机。做好预防、主动筛查和及时转诊，是降低老年人发病与传播风险的关键。
为什么老年人更易患病
一是随年龄增长，自身免疫功能减退，对结核分枝杆菌的防御能力下降；二是多合并基础疾病，感染机会增加；三是部分老年人体内潜伏结核分枝杆菌，可随免疫功能减退重新活跃而发病；四是参加集体文娱活动较多，接触传染性肺结核患者的机会相应增加。
老年人肺结核容易被误诊、漏诊，发热、盗汗等典型症状少见，更多表现为疲劳、消瘦、贫血、食欲不振；影像学上，下野肺结核相对多见，有时呈类似肺癌的结节或肿块样病变、广泛的支气管肺炎。因此，不能因为没有低热、盗汗就排除结核病。
把可疑症状识别出来
老年人出现咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血、咯血，应高度警惕肺结核；伴有午后低热、夜间盗汗、不明原因体重减轻、乏力时，更应尽快检查。部分患者仅表现为持续疲倦、体重下降或原有慢性咳嗽加重，也不可大意。
按我国结核病防治要求，对咳嗽、咯痰2周以上的患者须开展结核病筛查，非定点医疗机构应将患者和疑似患者转诊至结核病定点医疗机构，并依法登记报告。65岁以上老年人年度健康体检、糖尿病患者季度随访时，均应落实结核病症状筛查；有条件者，建议每年做1次胸部影像学检查。发现可疑症状或胸部影像学检查结果异常，应转诊至定点医疗机构，做痰涂片、痰培养或分子生物学检测及胸部CT检查等方法来明确诊断，不宜按普通气管炎长期对症处理。
主动筛查与密切接触者管理
与传染性肺结核患者有密切接触的老年人，应及时到定点医疗机构筛查，可做结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验，必要时结合胸部影像学检查。确诊为新近感染者，可由专科医师评估后考虑预防性治疗，降低进展为活动性结核病的风险。
已确诊的患者，在规范抗结核治疗2周以上且连续痰涂片阴性之前，应尽量避免与家人近距离接触；需要照料时，患者与照护者均建议佩戴口罩，并保持居室通风。家有儿童的，尤应避免密切接触。
日常防护的措施
一是改善居室通风条件。每天分时段开窗通风两三次，每次不少于30分钟，冬季或开启空调时同样不可省略，可降低室内飞沫浓度。衣物被褥勤晒日光。
二是减少暴露机会。尽量少去人员拥挤、空气流通差的公共场所，必须前往时缩短停留时间并规范佩戴医用口罩；避免与已知的传染性肺结核患者面对面交谈、近距离活动，也尽量避免去医院探视住院的结核病患者。咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手帕遮掩口鼻，不随地吐痰。
三是增强自身免疫力。饮食营养均衡，每日注意补充优质蛋白质和新鲜蔬果；适度运动，如每天散步30分钟、打一套太极拳，以自身能耐受为度，避免过度劳累；规律作息，睡眠时间保持7小时~8小时；保持乐观情绪，不吸烟、不饮酒、不熬夜。
四是管控好慢性病。糖尿病、慢阻肺、高血压病等控制效果不佳会降低免疫力，应按医嘱规律治疗、定期复查。长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，应与主诊医师沟通结核病风险并加强随访。
规范治疗与家庭支持
一旦确诊肺结核，应尽早开始规范的抗结核治疗，遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则，常用药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。多数患者坚持规范用药，6个月~8个月可以治愈；随意减量、漏服或提前停药，容易诱发耐药性。治疗期间，患者应按照医嘱定期检查血常规、肝肾功能，观察有无胃肠道反应、皮疹、视力改变、皮肤或眼白发黄等药物不良反应，出现异常及时就诊，由定点医疗机构调整方案，患者不可自行停药。
家属应提醒并协助老年人按时服药、记录用药时间，观察用药后反应，给予心理支持。有条件的家庭可安排患者单独居住，或至少分床睡，居室保持通风。照护者若出现咳嗽、咯痰2周以上等症状，也应主动接受筛查。
这些情况要及时转诊
出现咯血、胸痛、呼吸困难、持续高热，或咳嗽、咯痰持续2周以上不缓解，不明原因的明显消瘦，以及有明确传染性肺结核接触史者，应及时转诊至结核病定点医疗机构；治疗期间出现严重药物不良反应、症状加重或怀疑耐药，同样须转诊评估。把营养、通风、筛查、规范治疗和转诊这几道防线落实到位，可有效保护老年人健康。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）