□黄艳丽

维持性血液透析患者常伴发皮肤瘙痒症。临床资料显示，约82%的血液透析患者发生过瘙痒症，中度以上占39%~46%。此类瘙痒症多在夜间加重，影响睡眠与日常活动。常规抗组胺药物应答率偏低，盐酸纳呋拉啡口崩片（口腔崩解片）为现有治疗效果不理想者提供了新的用药选择。
适用范围与用药前评估
盐酸纳呋拉啡口崩片用于改善血液透析患者的瘙痒症，说明书明确限定“仅限现有治疗疗效不理想的情况”。用药前应由医师评估瘙痒原因，排查皮肤干燥、透析充分性不足、钙磷代谢紊乱、药物因素及原发性皮肤病等可纠正因素，确认常规处理效果不理想后再考虑使用，不宜作为止痒首选药物。
盐酸纳呋拉啡口崩片为高选择性阿片κ-受体激动剂。透析相关顽固性瘙痒症多为中枢性瘙痒，与内源性阿片系统失衡、μ受体过度激活有关；盐酸纳呋拉啡口崩片通过激动κ受体在中枢层面抑制瘙痒信号传导，作用途径与传统抗组胺药不同。
给药方案与服药方法
成年人常规剂量为每日1次2.5微克，晚饭后或睡前口服；可根据症状与耐受情况调整，每日总剂量不超过5微克。应从小剂量起始，疗效不足时再考虑增量。
口崩片置于舌面，让唾液浸润，用舌尖轻轻压碎，待崩解后以唾液咽下，也可用少量水送服。盐酸纳呋拉啡口崩片虽然在口腔内崩解，但是并非经口腔黏膜吸收起效，必须咽下才能发挥作用，不能含服后吐出。该剂型不必大量饮水，对液体摄入量有严格限制的透析患者较为便利。
服药时间须与透析时间错开。盐酸纳呋拉啡口崩片可以经过血液透析被清除，若服药后距透析开始时间过短，血药浓度可能下降、影响疗效；按临床用药建议，两者宜留出8小时以上间隔，腹膜透析患者换液前后同样应留出足够时间。具体服药时间节点由医师结合透析时间来确定，患者不要自行调整。
不良反应与监测
常见不良反应有失眠、便秘、血催乳素升高，少见嗜睡、头晕、头痛、恶心、皮疹等。患者用药期间应定期检查血催乳素等内分泌指标，并关注肝功能，若出现食欲下降、皮肤或眼白发黄，须及时就诊排查肝功能障碍、黄疸。患者服药期间不能驾驶车辆或操作机械。用药后瘙痒未见改善者，不应无目的长期服用，应复诊重新评估方案。
合并用药应谨慎。盐酸纳呋拉啡口崩片主要经肝脏CYP3A4酶代谢，与伊曲康唑、环孢素、硝苯地平及葡萄柚汁等合用，可能升高血药浓度；与催眠药、抗抑郁药、抗精神病药合用，可能加重中枢神经系统不良反应。重度肝损伤患者用药须权衡利弊，并密切观察；中度肝损伤患者血药浓度可能升高，应加强监测。
处方管理与用药安全
盐酸纳呋拉啡口崩片自2024年7月1日起被列入第二类精神药品目录，按《麻醉药品和精神药品管理条例》监管。开具时必须使用第二类精神药品专用处方，单张处方一般不超过7日用药量。该药已经纳入国家基本医疗保险药品目录（乙类），限定支付范围为“现有治疗疗效不理想的血液透析患者的瘙痒症”。
患者须凭专用处方在医师或药师指导下合规使用，不可自行购药、加量、延长疗程或转借他人。若患者瘙痒持续加重，伴黄疸或意识改变，或出现严重不良反应，应及时转诊至上级医院肾内科或皮肤科评估。
（作者供职于信阳市人民医院）