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醒脑开窍技术的临床应用 |
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中医认为，中风的基本病机是瘀血、肝风、痰浊等蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿，神不导气”。醒脑开窍技术据此确立“醒神、调神、安神”的思路，选穴以阴经和督脉穴位为主，尤其强调针刺手法量学规范，对针刺方向、深度、补泻手法和施术时间做出量化规定。该技术主要适用于中风及其并发症，也可用于疑难脑病、郁证、痛证等，取穴相对固定，便于掌握。
适应证
醒脑开窍技术主要适用于脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作及其并发症，多发性硬化症，进行性肌营养不良，帕金森病，重症肌无力，周围性面神经麻痹，梅杰综合征，脊髓损伤，失眠，焦虑障碍，抑郁障碍，癔症等心脑血管疾病；坐骨神经痛、臂丛神经痛、三叉神经痛等痛证；干眼症、突发性耳聋等五官科疾病。
中风急性期，应先经过CT（计算机层析成像）检查或核磁共振检查明确诊断，待生命体征平稳后方可施术。醒脑开窍技术不能替代溶栓、取栓等急救措施，应与基础治疗配合使用；有手术指征的脑出血患者，须手术与针刺结合治疗。
病案举例
中风（脑卒中）。主穴取内关穴、水沟穴、三阴交穴，辅穴取极泉穴、尺泽穴、委中穴。各穴按基本操作规范及手法量学规范操作。
郁证（抑郁障碍）。主穴取内关穴、水沟穴、印堂穴，上星穴透百会穴、四神聪穴、四白穴。四神聪穴平刺13毫米~25毫米，采用捻转补法。余穴同上法操作，留针20分钟~30分钟。
痿证（重症肌无力）。主穴取内关穴、水沟穴；辅穴取上星穴、印堂穴、百会穴，按基本操作规范操作，留针20分钟~30分钟。针刺后予关元穴、足三里穴艾条灸，用温和灸补法，每穴10分钟，每天1次。
禁忌证
1.孕妇的下腹部、腰骶部及肩井穴、合谷穴、三阴交穴、至阴穴等腧穴不宜针刺。
2.小儿囟门未闭合时，囟门附近不宜针刺。
3.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位，除特殊治疗需要外，均不应在患部直接针刺。
4.凝血功能障碍者不宜针刺。
5.过于饥饿、饱食、疲劳，以及精神过度紧张者，均不宜施术。
操作准备
临床常选用一次性不锈钢毫针，型号以直径0.25毫米、长40毫米居多，也可采用直径0.30毫米、长40毫米，直径0.30毫米、长75毫米等型号。医生应根据患者形体强弱选择毫针型号，针身须光滑、无锈蚀，针尖须锋利、无倒钩。施术前备齐消毒用品，做好针具与施术部位的消毒准备，并严格执行手卫生标准。
操作步骤
严格无菌操作
针具：针具应达到灭菌水平。一次性针具，严禁重复使用；可重复使用的针具，应遵循《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》的要求，按“清洗-修针-整理-灭菌-无菌保存”的流程处置。
皮肤消毒：采用碘伏或75%乙醇擦拭2遍，皮肤消毒范围不应小于5厘米。
手卫生：应严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2019）。
选穴方法
主穴：内关穴（双侧）、水沟穴、三阴交穴（患侧）。
辅穴：极泉穴（患侧）、尺泽穴（患侧）、委中穴（患侧）。
配穴：椎基底动脉供血不足，加风池穴、完骨穴、天柱穴、颈椎夹脊穴；吞咽障碍，加风池穴、完骨穴、翳风穴，咽后壁点刺；语言不利，加上廉泉穴，金津穴、玉液穴点刺放血；手指握固，加合谷穴、八邪穴；足内翻，加丘墟穴透刺照海穴。
操作手法
针刺顺序：按照内关穴、水沟穴、三阴交穴至其他腧穴的顺序针刺。
内关穴：直刺13毫米~25毫米，采用提插捻转泻法，双侧同时操作，施手法1分钟。
水沟穴：向鼻中隔方向斜刺7毫米~13毫米，刺入后将针体向一个方向捻转360度，使肌纤维缠绕在针体上，施重雀啄手法，至眼球湿润或流泪为度。
三阴交穴：沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角斜刺，进针25毫米~37毫米，采用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度。
极泉穴（下极泉）：沿经下移1寸（同身寸，下同），避开腋毛，直刺25毫米~37毫米，采用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。
尺泽穴：屈肘成120度角，直刺25毫米，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。
委中穴：仰卧直腿抬高取穴，刺入后针尖向外15度，直刺13毫米~25毫米，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。
风池穴、完骨穴、天柱穴、颈椎夹脊穴：双侧风池穴向对侧眼角直刺25毫米~40毫米；双侧完骨穴、双侧天柱穴直刺25毫米~40毫米；颈椎夹脊穴直刺13毫米~20毫米。上穴均采用小幅度、高频率捻转补法，手法操作1分钟，双手同时操作，留针15分钟。
风池穴、完骨穴、翳风穴（吞咽障碍）：向喉结方向斜刺，进针50毫米~63毫米，采用小幅度、高频率捻转补法，每穴施手法1分钟，双手同时操作，留针15分钟。咽后壁点刺，用长75毫米毫针或圆利针。
上廉泉穴：位于舌骨上缘至下颌之间1/2处，针向舌根刺37毫米~50毫米，用提插泻法，使舌部麻胀为度。
金津穴、玉液穴：用三棱针点刺放血，以出血1毫升~3毫升为度。
合谷穴：针向三间穴，进针25毫米~37毫米，采用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度。
八邪穴：分别在第2~第3、第3~第4、第4~第5掌指关节上1寸，向掌指关节基底部斜刺，进针25毫米~37毫米，用提插泻法，以各手指分别不自主抽动3次为度。
丘墟穴透刺照海穴：进针45毫米~60毫米，行手法30秒，手法结束后将针体提出25毫米~37毫米，留针15分钟。
疗程时间
每日治疗1次，14天为1个疗程。
注意事项
1.对初次接受治疗者做好解释工作，消除恐惧心理，医患双方均应“宁神”后再进行针刺。
2.针刺眼区、项部风府穴、哑门穴及背部穴位时注意角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官。
3.尿潴留患者针刺小腹部穴位时，应掌握方向、角度、深度，以免误伤膀胱。
4.胸、胁、腰、背及脏腑所居之处的穴位，不宜直刺、深刺；肝脾肿大、肺气肿患者，更应注意。
5.所有手法须严格按基本操作规范及手法量学规范进行，针刺深度、补泻手法、施针时间不得随意更改。
安全提示
施术中，患者可能发生晕针、滞针、弯针、断针、血肿、创伤性气胸、刺伤内脏、刺伤脑脊髓等情况，应根据病情对症处理。施术前，医生应详细询问患者病史，注意有无晕针史及出血倾向。医生须严格掌握适应证与禁忌证，熟悉异常情况的识别与处置；患者出现意识改变、剧烈头痛、呕吐或肢体无力加重时，应立即停止操作；发生创伤性气胸、刺伤内脏或脑脊髓等严重情况，须就地处置并尽快转诊。
〔文章来源于《基层中医适宜技术手册》（2025版）〕 |
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