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传统方剂的现代应用解析六十九内消瘰疬丸 |
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□尚学瑞
不少人被这样的健康问题所困扰：有的在脖子、或腋下摸到了小疙瘩，不痛不痒，检查结果提示是淋巴结肿大；有的在体检中发现了肺结节、肾囊肿、乳腺结节、子宫肌瘤等。于是，他们心里犯嘀咕：要不要紧？该怎么治疗？笔者介绍中成药内消瘰疬丸，它正是针对这些问题的经典方药。
方剂溯源
内消瘰疬丸较早载于明末清初医学家翟良所著的《医学启蒙汇编》。原方由夏枯草、玄参、青盐（煨）、海藻、海蛤粉、贝母、天花粉、白蔹、连翘、桔梗、当归（酒洗）、生地（酒洗）、枳壳（麸炒）、大黄（酒蒸）、薄荷、消石、甘草等组成。把上药研细末，用酒搅拌面糊为丸，如梧桐子大，主治“痰凝气滞，瘰疬痰核、颈项瘿瘤，皮色不变，或肿或痛”。
清代医学家顾世澄所著《疡医大全》中正式收录内消瘰疬丸，但是对个别药物进行了调整，如明确贝母用象贝（浙贝母），“消石”作“硝石”等，将功效定位为“治瘰疬痰核，颈项瘿瘤，累累如贯珠，或肿或痛，坚硬不消”。
随后，晚清医学家凌奂在《饲鹤亭集方》中也记载了内消瘰疬丸，但是去掉了海藻、桔梗、枳壳，用来主治“男妇忧思郁怒，积于肝胃两经，致生瘰疬、乳岩诸毒”。
瘰疬、痰核、瘿瘤、乳岩等，是中医学独有的病名。瘰疬又称“老鼠疮”“疬子颈”等，初期为大小不等的硬结，后期互相串联、粘连成团，破溃后流脓液，小者称瘰，大者称疬，常伴有低热、盗汗等全身症状，好发于颈部、耳后等皮下浅表部位，相当于西医的淋巴结核、淋巴结炎等；痰核为皮下无痛性、无红肿如果核状的结块，质地柔软，推之可动，无全身症状，好发于四肢、躯干、关节周围等，可延及锁骨上窝、胸部及腋下，相当于西医的恶性淋巴瘤、腱鞘囊肿、淋巴结肿大等。不过，有时两者难以明确区分。瘿瘤泛指体表出现的肿物，其中瘿特指颈部肿块色红而高突，或蒂小而下垂，如樱络之状，相当于西医甲状腺肿大一类疾病；乳岩指妇人乳中有核，无痛痒，无红热，渐渐长大并疼痛，相当于西医的乳腺增生、乳腺肿瘤等。
《天津市固有成方统一配本》较早收载了《疡医大全》的方剂，但是把“硝石”换为“玄明粉”，将“海蛤粉”换成“煅蛤壳”，将“薄荷”改为“薄荷脑”。至此，内消瘰疬丸的成分已基本定型，成为外科治疗瘰疬痰核的标杆，广泛流传及应用于民间和临床。
现行内消瘰疬丸的成分就采用了此配方，并在制作工艺上不断改良和提升，还开发出内消瘰疬片等新剂型，方便储存和服用。因该药最初以治疗瘰疬痰核为主，故名。但现代临床应用已不再局限于淋巴结核，而是广泛用于肺结节、乳腺增生、脂肪瘤等疾病。
成分解读
现代版本的内消瘰疬丸由夏枯草、浙贝母、海藻、白蔹、天花粉、连翘、熟大黄、玄明粉、煅蛤壳、大青盐、枳壳、桔梗、薄荷脑、地黄、当归、玄参、甘草组成。中医认为，瘰疬痰核的病机多为痰凝气滞，郁而化热，集聚成核，日久则耗伤阴津。治宜行气化痰、清热解毒、软坚散结、滋阴固本。
君药 夏枯草，味辛、苦，性寒，可清肝泻火、软坚散结、明目消肿。
臣药 海藻，味苦、咸，性寒，可消痰，软坚散结、利水消肿；海蛤粉，味苦、咸，性寒，可清热化痰、软坚散结；连翘，味苦，性微寒，可清热解毒、消肿散结；白蔹，味苦，性微寒，可清热解毒、消痈散结、敛疮生肌；青盐，味咸，性寒，可泻热凉血、解毒润燥；天花粉，味甘、微苦，性微寒，可清热生津、解毒消肿；玄明粉，味咸、苦，性寒，可泻火消肿、润燥软坚；浙贝母，味苦，性寒，可清热化痰、解毒散结；熟大黄，味苦，性寒，可缓泻攻积、清热解毒；枳壳，味苦、辛、酸，性微寒，可行气消积、化痰散痞。
佐药 当归补血活血，地黄清热养阴，玄参滋阴凉血、解毒散结。
使药 桔梗宣肺祛痰，薄荷脑散热行气，两者还可引经、载药上行；甘草，既能配伍海藻相反相成以化瘀解毒，又调和诸药。
全方组合精妙，以咸寒之品软坚散结又清热，辅以化痰、理气、养血、滋阴之品，清热与滋阴协同，攻邪与扶正并举，体现了中医“结者散之”“坚者软之”“咸以软坚”的治疗法度，通过内服药物达到消散体内瘰疬痰核及肿块之目的。
功能主治
内消瘰疬丸具有化痰、解毒、软坚、散结之功效，主要用于治疗痰凝气滞所致的瘰疬痰核，或肿或痛，症见颈项及耳前后的一侧或两侧、颌下、锁骨上窝、腋部出现的结节（肿大，一个或数个，皮色不变，推之能动，不热不痛，以后逐渐增大或窜生）。舌苔偏腻，脉滑实或滑细。
现代研究
现代药理研究结果表明，内消瘰疬丸具有抗炎消肿、调节免疫功能、抗结核、改善微循环等作用。尤其是方中的夏枯草、连翘，能抑制多种致炎因子、减轻淋巴结及周围组织的炎性渗出与红肿，对结核分枝杆菌也用抑制作用；白蔹、玄参，能促进淋巴循环，缓解淋巴结肿大的不适感；当归、大黄，能改善局部血液循环，促进肿块内病理产物的吸收与消散等。
现代应用
临床上，内消瘰疬丸被广泛应用于多种疾病的治疗，主要针对结节、囊肿、息肉、增生、肌瘤等有形的肿块或赘生物。
体表皮下肿块 除淋巴结核、淋巴结炎外，还可治疗皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿等。
呼吸系统疾病 如肺结节、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等。
甲状腺疾病 如甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺肿大等。
生殖系统疾病 如乳腺结节、乳腺增生、乳腺炎、子宫肌瘤、附件囊肿、前列腺肿大等。
皮肤病 如粉刺、痤疮、毛囊炎等。
消化系统疾病 如胃息肉、肠息肉、痔疮、肛周脓肿等。
五官科疾病 如声带息肉、声带结节、会厌囊肿、滤泡增生等。
此外，内消瘰疬丸还用于某些恶性肿瘤的辅助治疗，如乳腺癌等。
用药方法
内消瘰疬丸为处方药，须凭医生处方购买。
内消瘰疬丸呈灰黄色至褐色，水丸，气微香、味咸苦，每袋9克，口服，每次9克，每日一两次；或为棕色至棕褐色的浓缩丸，气微香、味咸苦，每10丸重1.85克，口服，每次8丸，每日3次。目前还有棕褐色的片剂，味咸、苦，每片重0.6克，口服，每次4片~8片，每日一两次。
患者服用内消瘰疬丸期间忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以及海鲜、含酒精的饮品、浓茶、咖啡。孕妇禁用内消瘰疬丸。疮疡阳证者，不适用内消瘰疬丸。脾胃虚寒、大便溏薄者，不可久服内消瘰疬丸。
患者服用内消瘰疬丸后如出现皮疹、腹痛，以及肿块快速增大，或持续发热，应立即停药，并去医院就诊。在应用本药前，患者应首先明确诊断，切莫对号入座，贻误病情。
（作者供职于辉县市中医院）
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