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推拿治疗小儿便秘 |
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□张世卿
便秘是儿科常见病。小儿便秘病位在肠，以八纲辨证为主，从病程长短、病情轻重、粪质干硬情况分析，总分实证、虚证。实证常由食积、燥热、气郁而致，虚证常由气虚或阴液亏虚而致，临床所见小儿便秘多为本虚标实。人以水谷为本，脾胃居于中央，为气机升降之枢、水谷化生之源，脾胃运化贯穿整个消化系统。若中焦脾胃升降运化和津液输布失常，则大肠失于传导濡润而引发便秘，故治疗应以健脾为主，卦象定位立足于脾之坤卦。
辨证论治的3项原则
“河洛九宫推拿”遵循阴阳五行理论及藏象学说，在辨证施治方面以3项原则选穴：一为虚则补之、实则泻之；二为虚则补其母、实则泻其子；三为抑强扶弱。小儿便秘本质为脾虚，立足在脾之坤卦基础上，依据虚则补之，应补脾胃即补坤卦、补艮卦；依据虚则补其母及火生土之五行相生理论，应补心即补离卦；依据抑强扶弱及木克土、土克水之五行相克理论，取穴为抑木、抑水，即清震卦、清坎卦；巽卦、兑卦，采用平补平泻法。对于肠道失润、运化无力等虚证较明显者，可加补大肠穴（补乾卦）；对于食积、燥热、气郁等实证较明显者，应予清大肠穴（清乾卦）。临床可依据患儿实际情况，辨证选取小儿常用推拿穴位，进行辅助治疗。
操作要点
推拿手法以点揉为主，力度轻柔和缓，以带动皮下组织微微发热为宜。旋转方向特定：若卦象对应奇数，则顺时针操作为补，逆时针操作为泻；若卦象对应偶数，则逆时针操作为补，顺时针操作为泻；平补平泻，则顺时针、逆时针相同。点揉次数：若卦象对应奇数，则点揉次数为奇数乘9；若卦象对应偶数，则点揉次数为偶数乘6。临床根据患儿症状成倍递增或递减，次数均在患儿可承受范围之内，可避免皮肤破损，安全性较好。
操作方法
手部九宫定位：以掌心为中心，以1.5寸（同身寸，下同）为半径画圆（即掌心至中指掌指关节1/2距离）。离卦位于掌心至中指指根中点，坎卦位于掌心至内侧腕横纹中点，手掌桡侧（拇指侧）半圆中心为震卦，离震之间为巽卦，坎震之间为艮卦，手掌尺侧（小指侧）半圆中心为兑卦，离兑之间为坤卦，坎兑之间为乾卦。
操作：患儿在治疗床上保持坐姿或卧姿，施术者位于治疗床一侧，一只手固定患儿手部，另一手以滑石粉为介质点揉，动作轻柔和缓。顺序为：补坤卦（逆时针点揉12次）、补艮卦（逆时针点揉48次）、补离卦（顺时针点揉81次）、清震卦（逆时针点揉27次）、清坎卦（逆时针点揉9次）、平补平泻兑卦（顺时针、逆时针各点揉63次）、平补平泻巽卦（顺时针、逆时针各点揉24次）；虚证明显时加补乾卦（逆时针点揉36次），实证明显时加清乾卦（顺时针点揉36次）。
腹部九宫定位：以脐为中心，以1.5寸为半径之圆形。从患儿角度出发，脐上1.5寸为离卦，脐下为坎卦，脐左侧为兑卦，右侧为震卦，离兑之间为坤卦，坎兑之间为乾卦，离震之间为巽卦，坎震之间为艮卦。操作：患儿仰卧于治疗床上，施术者位于治疗床一侧，以滑石粉为介质操作，顺序与手部九宫相同。
操作前准备：施术者修剪指甲、清洁双手，以滑石粉为介质；室内温度适宜，避免患儿受凉。治疗每日1次，10次为1个疗程，一般治疗一两个疗程；操作力度以患儿能耐受、局部微热为度，手法轻柔，可避免皮肤破损，适用于各年龄段患儿。
辨证配穴：临证可据证候，在手部、腹部九宫基础方案上加减。伴腹胀、口臭、小便黄等实热者，加清大肠穴、清天河水穴、退六腑穴以清热导滞；伴面色少华、乏力、食欲不振等气虚者，加推三关穴、补脾经穴以温补脾气；夜寐不安者，加清心经穴、清肝经穴以安神；腹胀明显者，加揉中脘穴、顺时针摩腹以行气消胀。手部九宫推拿与腹部九宫推拿均可单用，亦可同用，一般先操作手部、后操作腹部。
典型病例
患儿，男性，5岁，5天未排大便，平素喜食肉类食物，少食水果蔬菜，排便时间无规律，近半年来排便次数减少，大便三四日一次（粪质干硬如羊粪或粗而色黑，排便困难，时而大便带血），伴腹胀、口臭，面色发黄，饮食减少，睡眠质量尚可，小便偏黄，舌质红、苔黄腻。查体：腹部胀满，左下腹可触及条索状粪块，肠鸣音正常。
西医诊断：功能性便秘。
中医诊断：便秘（实证）。
治则：健脾益气、导滞通便。
取穴：根据虚则补之取补坤卦、补艮卦，根据虚则补其母取补离卦，根据抑强扶弱取清震卦、清坎卦，兑卦、巽卦平补平泻，实证配合清乾卦。其中，补坤卦、补艮卦以健脾助运，补离卦以补母生子，清震卦、清坎卦以抑木、抑水，标本兼顾。
操作：第一步，进行双上肢手部九宫推拿，补坤卦12次、补艮卦48次、补离卦81次、清震卦27次、清坎卦9次、平补平泻兑卦63次、平补平泻巽卦24次，实证配合清乾卦36次；第二步，进行腹部九宫推拿，顺序与次数同手部；第三步，患儿兼有腹胀、口臭、小便黄等症状，配合清大肠穴、揉板门穴、清胃经穴、退六腑穴、清天河水穴、推下七节骨穴各300次。
疗效与调护：经过治疗，患儿当日排出羊粪状大便五六粒，次日复诊采用相同手法治疗后排出粗硬状大便两段。继续治疗10天（1个疗程），同时嘱咐家长注意患儿饮食多样化，适量添加水果蔬菜，保持充足的饮水量，适度运动，并养成按时排便习惯。第1个疗程期间，患儿每日均排出大便。为了预防病情反复，继续第2个疗程治疗，因实证症状明显缓解，故去掉清大肠穴、揉板门穴、清胃经穴、退六腑穴、清天河水穴、推下七节骨穴等治疗。1个月后随访，患儿疾病未复发。本例以实证为主，故清导与补益并施，待实证缓解即减清导之品，健脾固本，方获稳定的疗效；治疗期间，患儿未出现不良反应，依从性良好。
按语：该患儿平素喜食肉类食物，水果蔬菜进食量较少，导致胃热盛，胃与肠相连，热传大肠而伤津，肠道失于濡润，致排便困难，伴腹胀、口臭、便黄等实证。半年来患儿病情反复，伤及脾土，故治疗以脾脏为中心展开，抓住健脾之关键，“以脏治腑”。根据三大治疗原则，选取补坤卦、补艮卦、补离卦、清震卦、清坎卦，以及兑卦巽卦平补平泻为基础方案；对于腹胀、口臭等实证，配合清大肠穴（即清乾卦），另配合揉板门穴、清胃经穴、退六腑穴、清天河水穴、推下七节骨穴等儿科常用治疗方法，以加强清热导滞之功。治疗1个疗程后，症状明显缓解，因患儿病程日久，故增加1个疗程以改善体质、巩固疗效。
该疗法以脾脏为中心，“腑病脏治”，以补为通，补中有清、标本兼顾。操作上以旋转定方向、以点揉定次数：旋转方向依卦象奇偶定补泻，点揉次数依卦象奇偶乘9或乘6，次数明确，均在患儿可承受的范围之内，可避免皮肤破损，安全可行。小儿便秘除了药物治疗外，饮食调护尤为关键，宜多进食水果蔬菜、足量饮水、适度运动并养成定时排便习惯，方能减少反复。治疗过程中谨守病机，标本兼顾，辨别虚实，并配合基础调护，取得较好的疗效。
治疗应辨清虚实：实证以便干、腹胀、口臭为主，治宜清导，配清大肠穴、清天河水穴等以泻其有余；虚证以便排无力、面黄乏力为主，治宜补益，配推三关穴、补脾经穴等以补其不足。虚补实泻，随证化裁，方能切中病机。本案以实证为重点，然临床虚实常相兼夹，取穴亦随之化裁，总以脾为枢纽、以九宫推拿为要，灵活运用加减手法，方能收效良好，可为小儿便秘的中医外治参考。小儿推拿无创、无痛、易于接受，家长经指导后可配合居家摩腹、捏脊等手法巩固疗效，适用于服药困难的患儿。治疗中手法应由轻到重、由少到多，循序渐进，并观察患儿反应，如有哭闹不适可暂停治疗，不可暴力操作。
（作者系“河洛九宫推拿”学术流派传承人） |
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