□任玉雪
毁损肺是各类肺部疾病造成肺组织广泛不可逆破坏、肺功能严重受损的一类终末期病理状态，病因包括肺结核、重症细菌感染、肺真菌病、支气管扩张等。其中，结核性毁损肺是毁损肺最常见的特殊亚型，由肺结核迁延进展所致。
结核性毁损肺多因肺结核诊治不及时、抗结核治疗不规范等引发：结核分枝杆菌持续侵袭肺组织，反复发生干酪样坏死、空洞形成；病灶修复过程中大量纤维瘢痕组织增生，取代正常肺泡及支气管结构，最终造成患侧肺体积皱缩、广泛纤维化钙化、支气管牵拉扩张，常合并胸膜增厚粘连、纵隔移位。临床上，患者可表现为慢性咳嗽咳痰、反复咯血、活动后呼吸困难，同时伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等症状。胸部CT（计算机层析成像）是该病的主要诊断依据。
由于已经损毁的肺组织结构无法逆转，治疗以缓解临床症状、防治大咯血、呼吸衰竭等并发症为核心目标。
病例分析
患者王某，女，52岁，因“间断咳嗽咳痰1年余，加重伴咯血1天”入院。患者既往患2型糖尿病4年，长期口服二甲双胍缓释片、格列美脲片控制血糖，空腹血糖波动于13毫摩尔/升~19毫摩尔/升之间，存在青霉素类药物过敏史。1年多前，患者于当地医院确诊肺结核，自行口服四联抗结核药物治疗，后因出现恶心、呕吐等不良反应停药，仍间断存在咳嗽咳痰症状，遂来我院就诊。
入院后完善胸部CT检查，提示双肺团片、结节伴多发空洞形成，考虑肺结核伴曲霉菌球形成；经支气管镜检查明确诊断为肺结核合并肺部感染，给予抗结核、抗真菌及保肝治疗后病情好转出院。近期，患者出现咯黑红色血块，出血量约50毫升，我院急诊以“咯血待查、肺部感染”将其收治入院，经会诊诊断为左侧结核性毁损肺，随后在全麻下行左全肺切除术，术后给予全肺切除术后常规护理。治疗期间，患者存在焦虑情绪，考虑与病情反复、长期治疗及对预后的担忧有关，给予综合护理。 护理措施 疼痛护理
严格遵循医嘱给予患者止痛药物，并合理使用镇痛泵以持续缓解患者疼痛。此外，护士需密切监测患者的疼痛程度，并定期开展疼痛评估。依据评估结果，及时采取药物治疗、非药物疗法（如冷敷、热敷、按摩等）及心理护理（如转移注意力、放松训练等）相结合的综合疼痛管理措施，指导患者掌握有效的疼痛缓解方法。
呼吸功能护理
针对患者存在的低效性呼吸形态问题，护理团队采取了一系列综合措施。首先，严格遵循医嘱及时给予患者止痛药物，以减轻疼痛对呼吸功能的不利影响；其次，实施雾化吸入治疗，使用特布他林和布地奈德，缓解气道痉挛、减轻气道炎症；最后，指导患者开展有效咳嗽、腹式呼吸和缩唇呼吸训练，以增强呼吸肌功能、提高通气效率。此外，护士需辅助患者使用呼吸训练器，进一步提升其呼吸功能，促进术后肺部康复。
引流管护理
1.确保引流管固定牢固，防止发生打折、受压或脱落。术后早期，引流管应保持夹闭状态。仅在医生指导下，当患者出现呼吸困难、皮下气肿等情况时，可短暂开放引流管，严禁擅自操作。
2.避免过度引流。全肺切除术后，胸腔内需维持一定压力，若过度引流，会导致纵隔向健侧移位，进而引发循环功能障碍。因此，在全肺切除术后，护士需根据患者的具体情况（如引流液的颜色、性质、量的变化趋势），严格遵医嘱设定引流管的水封瓶高度、调节引流负压，并密切监测患者的生命体征，及时调整引流策略，确保引流量在安全范围内，既有效排出积液，又避免因过度引流导致的并发症。患者及其家属也应了解引流管护理的重要性，配合医护人员观察引流液情况，如有异常（如引流液突然增多、颜色变深或出现泡沫）应及时告知医护人员，以便及时处理。
营养护理
依据营养科的专业建议，护理团队为患者制定了富含蛋白质、热量和维生素且易于消化吸收的饮食方案。通过少食多餐的方式，逐步引导患者从流质/半流质饮食过渡到更丰富多样的饮食，同时叮嘱患者避免辛辣和油腻食物。此外，护理团队在护理过程中需密切观察患者的饮食反应，如有异常及时调整饮食方案，以确保营养支持的科学性和有效性，从而加速患者的术后康复。
心理护理
叙事护理在患者康复过程中具有核心作用，通过倾听并引导患者讲述患病经历，帮助患者梳理情绪、重构疾病认知，进而提升治疗配合度与心理韧性，为生理康复提供重要的心理支撑。其核心作用包括以下三方面：
1.释放负面情绪：引导患者诉说不良感受，避免心理压力转化为失眠、食欲下降等生理问题。
2.增强治疗主动性：将康复目标与患者在意的事项（如陪伴家人、回归工作）相关联，推动患者从“被动接受治疗”转向“主动配合康复”。
3.重建自我信心：帮助患者回忆患病前的社会角色，减少“我是病人”的负面认知。
体位护理
全肺切除术后患者体位管理的核心意义在于预防纵隔移位，同时保障健肺通气，减少呼吸困难、肺部感染等术后并发症。
1.为健侧肺“腾出空间”：采用半坐卧位（床头抬30度~45度）可减轻腹部器官（如胃、肠）对膈肌的压迫，使健侧肺能更充分地舒展，增加通气量，提升通气效率。
2.避免健侧肺“被挤压”：采用1/4术侧卧位可固定纵隔（防止其向健侧移位），避免纵隔和患侧积液/积气对健侧肺的压迫，确保健侧肺保持“不受干扰”的工作状态，确保氧气能够有效进入血液，使血氧饱和度达标，从而缓解气短、胸闷等缺氧症状。
出院指导
饮食需均衡营养，少食多餐，忌辛辣、刺激，避免暴饮暴食，保持大便通畅。出现疼痛时，可通过转移注意力、放松训练的方式缓解，必要时联系医生。
思考与启示 1.叙事护理的普适性：对于长期受慢性病折磨的患者，叙事护理不是“心灵鸡汤”，而是通过重构生命故事，帮助他们从“疾病的受害者”转变为“健康的主导者”。
2.体位护理的专业性：全肺切除术后的体位管理是一项专业性较强的技术工作，需结合解剖学与生理学知识，精准把控角度、时间和引流细节。建议制定全肺切除术后体位护理操作相关指南，细化不同阶段的体位要求、监测要点及应急处置流程，以提升护理的标准化水平。
3.“双焦点”的协同价值：当心理护理与生理护理深度融合时，患者的康复便不再局限于“指标改善”，而是迈向“身心俱愈”的生命重建。这提示我们，重症护理需突破“技术至上”的思维局限，在专业操作中融入人文关怀，才能真正践行“以患者为中心”的护理理念。
这则案例以叙事护理和体位护理为双核心，生动诠释了现代护理的多元价值——它既能以专业技术守护患者的生理底线，又能以人文关怀唤醒患者的生命希望。在结核性毁损肺等重症领域，这种“双焦点”护理或将成为未来临床实践的重要方向。
（作者供职于河南省胸科医院）
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