□董晓春 司银强 陈爱莲

高血压病是一种多因素诱发的以体循环动脉血压增高为主要特征的疾病，长期血压增高可导致心、脑、肾等损害。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘同坤结合多年临证经验认为：少阳为枢，是气机枢转、脏腑调和、津液代谢的关键，与高血压病的发生发展关系密切，故高血压病治疗当以和解少阳为辨治基础。
初诊：杨某，男性，49岁，间断头晕头痛4个月有余，近期加重而就诊。患者自觉头晕，血压稍低时症状明显，头晕时伴前额太阳穴处麻木（常见于下午），情绪急躁，怕热，自汗多，乏力，膝盖以下及左足心酸困，偶尔晨起口干、口苦，饮食尚可，睡眠质量尚可，大小便尚可，矢气多。患者形体肥胖，舌紫暗、苔白稍厚腻，寸关脉弦滑、尺脉沉。首诊血压210/116毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），规律服用降压药，血压控制效果不佳。
中医诊断：眩晕（少阳不利、三焦气血失调证）。
西医诊断：高血压病。
治则：和解少阳、疏调气机。
方药：北柴胡18克，黄芩10克，干姜10克，桂枝10克，天花粉20克，煅牡蛎45克，牛膝30克，黄芪30克，白芍10克，炒莱菔子15克，甘草6克，钩藤（后下）30克，薄荷（后下）6克。共7剂。每日1剂，水煎取汁400毫升，分早、晚2次温服。
二诊：患者血压较前降低（自测血压为168/105毫米汞柱左右），头晕次数较前减少，矢气减少。原方去掉炒莱菔子，余药不变。共7剂，煎服方法同前。
三诊：患者血压较前平稳（155/100毫米汞柱左右），偶尔头晕发作。效不更方，上方继服7剂。
四诊：患者血压平稳（135/86毫米汞柱左右），服药期间头晕仅发作1次，下肢酸重感明显减轻。
按语：患者为中青年男性，反复间断头晕4个月有余，结合病史与血压测量结果，可明确诊断为高血压病。患者以间断反复头晕为主诉，又兼见口干、口苦，结合其脉象，辨证为少阳证。《伤寒论》记载：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”上焦气机不降，肝胆阳气亢盛，故患者平素情绪多急躁，且怕热、口干，脉象上体现为寸关脉弦滑；中焦虚弱，运化失司；下肢酸困，尺脉沉等，皆为下焦肝肾精亏之故。
方药配伍解析：方选柴胡桂枝干姜汤化裁，既调和少阳之气，又兼顾上焦、中焦、下焦气机。加用钩藤、薄荷，疏肝散风止眩；黄芪、白芍合桂枝，补卫气、调营卫，则自汗可止；炒莱菔子，理中焦之气；牛膝，补益下焦肝肾。诸药合用，整体气机转枢得畅，脏腑安和。
二诊时，患者血压降低、头晕发作次数减少、矢气减少，提示少阳枢机已经恢复正常；去掉炒莱菔子以防破气太过。三诊时，患者血压进一步平稳、偶尔头晕，效不更方。四诊时，患者血压基本恢复正常，下肢酸重减轻，表明下焦肝肾之精逐渐恢复。后续诊治，以守方为主、微调辅佐。
临床体会：本案以少阳为枢、三焦同调的辨治思路，使上焦阳亢之气下敛、下焦肝肾阴精得补、中焦脾胃得运，故症状逐渐减轻，血压恢复正常，对高血压病的辨治有一定参考价值。
（董晓春、司银强供职于河南中医药大学，陈爱莲供职于濮阳市中医医院，本文由刘同坤指导、陈述明整理）