□徐林飞  文/图

   32岁的曲女士日常作息规律，历年常规体检结果均提示未见明显异常。但是，已经结婚3年，她一直未孕。她到当地医院就诊，输卵管造影显示双侧阻塞。她进行输卵管通液等治疗，效果不佳。当地医院医生建议她转诊至上级医疗机构，寻求其他诊疗方案。她想着治疗了也没效果，就不想折腾了。她既困惑又难过，盯着检查报告单上“月经规律、无盆腔积液”的字样反复琢磨：自己平时生活很健康，没有明显的下腹部疼痛等不适，输卵管怎么会“堵”了呢？
    事情的转机藏在一张小小的结核菌素试验报告单里。
    为精准掌握辖区内结核杆菌感染的流行情况，曲女士家所在的社区开展群体性筛查。曲女士的筛查结果显示强阳性。社区医院医生询问相关情况时，曲女士说了自己的苦恼：结婚3年一直未孕，检查发现输卵管阻塞但未找到原因，治疗了没有什么效果。听了曲女士的诉说，社区医院医生说：“还是去河南省胸科医院吧，那里专业。”抱着试试看的心态，曲女士来到河南省胸科医院就诊。
    河南省胸科医院骨科主任医师符孔龙等人查看曲女士的CT（计算机层析成像）片时，大吃一惊：第8~第9胸椎椎体‌呈虫蚀样骨质破坏，大部分椎体结构消失，第6~第10胸椎旁间隙已出现巨大脓肿，邻近的正常椎体也正被悄悄破坏（见右下图）。深藏于胸椎椎体及附件内的结核病灶，是经血行播散导致盆腔继发结核感染的原始致病灶。
    胸椎结核是脊柱结核常见亚型之一，指结核杆菌侵犯胸椎椎体及周围组织的病变。胸椎结核早期症状轻微，极易被忽视，但结核杆菌会经血行播散至盆腔，引发输卵管结核，导致管腔粘连甚至阻塞。这类病例的临床总检出率不足5%，河南省胸科医院每年可接诊数十例相关病例。
    曲女士的CT片显示，胸椎病灶已造成椎体骨质60%以上破坏，脓肿压迫脊髓神经。若不及时治疗，病情会越发严重，甚至可能引发瘫痪。更棘手的是，结核杆菌已对输卵管和盆腔造成慢性破坏，病程隐匿长达数年。我对曲女士说：“假如未及时发现隐匿的感染源，单纯治疗盆腔炎症，病情极易出现反复，难以实现根治。”河南省胸科医院骨科团队每年都要处理200余例此类病例，擅长在“沉默的病灶”里揪出元凶。
    通过术前影像学评估，骨科团队考虑曲女士是年轻女性，且对手术创伤及伤口愈合要求高，决定实施胸腔镜下胸椎结核病灶清除+人工椎体置换+植骨融合内固定术。这是一种新术式。
    我主刀，在曲女士的胸侧开了个“小窗”，在胸腔镜放大数倍的术野里，像拆弹专家般剥离脓肿、取出坏骨，再植入钛合金椎体，以撑起“摇摇欲坠”的脊柱。传统手术要开胸，现在骨科团队让手术伤口小到愈合后尽可能被忽略。这次手术的特点就是创伤小、术中出血少、术后恢复快、伤口愈合后美观。
    术后5天，曲女士能佩戴支具自主下地行走，这正是河南省胸科医院“连续10年脊柱结核手术患者零瘫痪”硬核实力的印证。更关键的是，此次手术彻底清除了胸椎结核病灶，切断了结核杆菌向盆腔播散的血行通路，盆腔内的继发感染失去持续致病菌来源，炎症便失去了复发的病理基础。
    术后，曲女士才知道自己有多幸运：胸椎结核若未及时干预，椎体塌陷会压迫脊髓，造成不可逆损伤，最终诱发截瘫；盆腔结核迁延进展形成的致密粘连，会大幅增加输卵管疏通与功能恢复的难度。
    河南省胸科医院专家团队为曲女士定制了“先外科根除核心病灶，后内科序贯巩固”的方案：通过骨科微创手术，拆除胸椎结核这颗埋在体内的“隐形炸弹”，再规范进行6个月抗结核治疗，清除体内残余的结核杆菌。在骨科微创手术后，结核内科医生告诉曲女士，不用再开腹处理盆腔病灶，坚持规范用药，炎症会慢慢消退。这一消息让曲女士红了眼眶，这是她患病以来第一次看到了孕育生命的曙光。
    目前，曲女士已转入结核内科接受抗结核治疗。
    停药3个月~6个月，曲女士需完成全面专科检查：胸椎影像学复查确认病灶完全稳定无复发，盆腔结核相关检查确认炎症完全吸收，经痰涂片抗酸染色、结核杆菌培养等相关实验室检查确认无活动性结核杆菌检出，同时妇产科完成生育功能评估。结核内科和妇产科医生共同确认符合备孕条件后，她方可进入备孕阶段。
    （作者供职于河南省胸科医院）