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气机本源与整体运化探析 |
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□张登本
在生物体内，不同层次具有不同的运动规律，既不可相互混淆，也不能互相取代，其间存在极其缜密的制约关系。若不能认识到不同层次、不同运动规律及其依次制约的关系，就无法评价各脏腑组织器官的运动规律。人体各脏腑的功能活动皆以特定形式表现，必然具有不同的气化、气机活动方式，由此决定其独特的生理功能。因此，脏腑经络均为气化、气机活动的场所，其各项功能活动也都是气化、气机活动的具体体现。心的气化、气机活动
心动以推动血液运行。动是心脏的生理特征。脉宗气聚于心中即为心脏搏动的动力，鼓动着“血肉之心”进行有节律的搏动，维持气血有序地在心脏离散、聚合、升降、出入。离散、升、出，能使血液运行于诸经，充养全身；聚合、入、降，则能使脉中之血及时反流于心内。一出一入，一散一聚，保持血液在体内“阴阳相贯，如环无端”，往复不已的环流状态。
就整体气化、气机活动而言，心阳下降而温煦于肾，维持着心肾之阴阳相交、水火互济的和谐关系，才能有效地完成心主血脉的功能。这是心之气化、气机运动过程的体现。
肺的气化、气机活动
肺气有升有降，但是以降为主要运动方式，进行其气化、气机活动的。肺主气，司呼吸，通调水道，其功能的发挥全赖肺之气化、气机活动的聚散和宣（升、出）降（降、入）作用。散则将水谷精微及津液化为气并宣发到全身，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”（《黄帝内经·灵枢·决气》），即是此意。聚则在元气的激发作用下，既能将吸入的清气与脾转输来的水谷精气聚合为“宗气”，又能将代谢后的水液肃降于下焦肾。其宣发之力是指肺气对吸入的清气、脾转输来的水谷精气（卫气、营气）及水液，以及汇聚于肺的全身血液具有向上的升宣和向外周的布散作用，还能呼出体内代谢后的浊气。肺的肃降作用，是指肺对吸入的清气、脾转输的水谷精气和水液、汇聚于肺的血液，以及代谢后的水液，借助其“通调水道，下输膀胱”（《黄帝内经·素问·经脉别论》）的作用，调节水液代谢平衡。此即肺气“升降出入”运动的具体表现。
肺气的升降出入运动不仅影响全身的气机活动，还体现在与大肠的表里关系方面。大肠为六腑之一，以降为顺，以通为用，然而大肠气机之降仍须借助于肺气的肃降之力，方能保持其“虚实”更作，通利下行的状态。因此，临床上常见到久患肺病之人往往兼见大便秘结、排便不利等大肠气机不降、传导失职的病证，用降肺之药常可收通利大肠之效果。
肺在人体之整体气化、气机活动中，是以降为其主要运动形式参与其中的。
脾的气化、气机活动
脾以升为其气化、气机运动的主要方式。
其一，能将消化吸收的水谷精微升输至肺，尔后布于全身。《黄帝内经·素问·经脉别论》所说的“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心”等过程，都需要经过“脾气散精，上归于肺”的升。
其二，是升托内脏，维持内脏正常位置的作用。因此，脾虚升降运动无力，清阳之气不能升于头部，可出现“上气不足，头为之苦倾，耳为之苦鸣，目为之弦”（《黄帝内经·灵枢·口问》）的病证，亦会出现腹部坠胀、内脏下垂等脾气不升的表现。清代医学家叶天士有“脾宜升则健”（《临证指南医案·脾胃》）之论。脾脏在完成升清的同时，亦在进行着出和入的运动。精微物质借助于其入的力量，经胃和小肠的吸收才能“上归于肺”，然后又需要利用其升清之力方能出于脾脏，上升而输于心肺，而后布达于全身。显然，脾脏的气机运动以升为主要方式，同时亦进行着出入运动。倘若脾脏气机出入障碍，精微物质就不能出入于脾脏，亦就无清可升，或表现为全身乏力、少气懒言等失养症状，或出现脘腹胀满、食欲不振等症状。
肝的气化、气机活动
肝主藏血、主疏泄，促进着全身的气化和气机。疏泄是医学家借用自然界木性条达之义，对肝之气化、气机活动的概括。“疏泄”一词较早见于《黄帝内经》，如《黄帝内经·素问·五常政大论》记载：“发生之纪……土疏泄，苍气达。”结合《黄帝内经·素问·宝命全形论》“土得木而达”之论，“土”只有得到“木”之“疏泄”，才有“达”的效果。这是历代医学家论述“肝主疏泄”功能的理论源头。金代医学家朱丹溪是迄今所能检索到较早将“疏泄”与肝联系的医学家。清代医学家唐容川认为，“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁”（《血证论·脏腑病机论》），指出了肝脏气机升降活动要保持不郁不亢、升降相宜、疏通条达的状态。
肝之气化、气机活动主要是调节情志活动，影响脾胃的消化吸收、精微物质的输布、血液的贮藏和调节作用、津液的输布、代谢，以及男子排精、女子月经和排卵等生殖活动。
肾的气化、气机活动
肾藏精主水，为人身阴阳之根本。肾的气机升降运动方式是以潜降、封藏为主。故在《黄帝内经·素问·六节藏象论》中有“肾者主水，封藏之本，精之处也”之论。肾所贮藏的精有调节全身之精的作用，诸脏腑阴精充足，受肾脏气机的潜降作用而藏之于肾。因此，肾能“受五脏六腑之精而藏之”（《黄帝内经·素问·上古天真论》）。
当诸脏腑活动对精气所需量增加时，肾所藏之精又能借助肾阳的蒸化作用对脏腑之精进行反向调节，从肾中升散于所需的相应部位。因此，肾精亏虚，亦可导致其他脏腑不足。前人所说的“补脾不如补肾”之说应当源于这一认识。肾中所藏的相火以潜降内藏为顺，以升浮妄动为害。在生理情况下，肾中相火靠肾中阴精的制约。肾阴充足，相火降伏；肾阴亏虚，相火无制则浮亢为病，就会出现失眠健忘、梦遗、五心烦热等症状。因此，肾阴与相火之间的升降必须适度，封藏有节制，才能维持肾中阴阳的动态平衡，使机体既能获得肾中相火的温养，又不至于亢而为害。
肾精通过气化而生成肾气，肾气凝聚而为肾精。肾的精气又能化生“肾阴”（又称元阴、真阴、命门之水）和“肾阳”（又称为元阳、真阳、命门之火）。其中肾阴具有滋润、抑制、凝聚、内敛等功能，肾阳有温煦、兴奋、生化、推动等功能。肾阴、肾阳之间的和谐有序既是维持肾各项功能的前提，也是影响全身各个脏腑功能活动的重要因素。因此，有肾为人一身“阴阳之根，水火之宅，五脏六腑之阳气非此不能发，五脏六腑之阴气非此不能滋，脾胃中州之土非此不能养”（《景岳全书·传忠录·命门余义》）之说。因此，肾为全身气化、气机之本源。
人体在生长、发育过程中，由于肾的气化、气机作用，肾的精气化生为天癸，促进人体的性器官发育成熟，也促进着人体的生长发育。
肾主水是其主要功能之一，同样依赖着肾的气化、气机活动。在肾的气化、气机作用下，输于下焦的水液经过肾阳的蒸化，将浊中之清重新吸收，向上输布到心、肺，重新发挥滋润作用，浊中之浊在肾气的作用下经膀胱排出体外。
此外，肾之纳气、充耳、司二阴的功能，无一不是肾的气化、气机活动的结果。聚则肾气凝聚为肾精，散则肾精化为肾气；升则肾中精气上充于脑，听觉灵敏，思维敏捷；降则能使吸入体内之清气为肾所纳，呼吸有力、通畅、平稳，否则可有肾不纳气而为喘证；肾气充足，升降相宜，二阴开合，启闭有度。
六腑的气化、气机活动
六腑总的功能是“传化物而不藏”（《黄帝内经·素问·五脏别论》）。胆腑贮藏胆汁，各腑则受盛清浊混杂之物，相互之间保持着“虚实”更替、传输通畅的生理联系，达到“以降为顺，以降为和，以通为用”的传化功能。六腑的气化、气机活动是以“通行下降”为主要方式，如果通降一旦失常，糟粕不能传化，就会有痛、胀、闭、吐的症状出现。但是六腑亦有其升的一面，如胃、小肠、大肠、膀胱均可将吸收的浊中之清升转于全身以供机体利用。使下焦之元气升达全身各处，故有“三焦者，元气之别使也”（《难经·六十六难》）。不过六腑气机活动的方式主要是降。因此，目前中医治疗六腑之急症时，多以“通降”之法为主要治疗手段。
（作者供职于陕西中医药大学）
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