本报记者 王 平   通讯员 李 佩

宝丰县中医院自从纳入平顶山市中医日间病房改革试点范围以来，紧紧围绕“中医药传承创新”与“医保支付改革”双主线，通过机制创新、流程优化与质量管控，探索出“中医药特色优势突出、医保高效运行、患者负担减轻”的诊疗模式，为基层中医医疗机构发展提供了可复制的实践样本。
流程机制打基础
质量管控严标准
一是顶层设计强保障。成立“一把手”任组长的领导小组及工作专班，下设综合协调、督导运行、病案管理等5个小组，统筹政策制定、流程规范与效果评估。平顶山市医保局、平顶山市卫生健康委联合开展综合评估，确保政策落地精准高效。
二是流程再造提效率。宝丰县中医院推行“统一收治、专科治疗”模式，依托信息系统设置中医日间病房，实现“全院一张床”动态管理；创新“随治随走”服务，提供预约就诊、分时段治疗，以及延时服务、节假日服务，有效解决上班族、学生等群体就医时间冲突的问题。
三是病种与费用双规范。首批遴选“项痹”等12个中医优势病种，严格执行DIP（病种分值付费）病种费用测算，持续优化标准化诊疗路径。
四是严格监管堵漏洞。细化经办规程，重点稽核无指征住院、虚假治疗等行为，坚决杜绝过度医疗，保障医保基金安全。
五是信息化支撑促便捷。搭建电子支付系统，实现费用实时结算；建立全院中医日间病房患者病历数据库，强化医保结算与信息智能监管，大幅减少人工核对环节。自2024年宝丰县中医院开展日间病房改革以来，12个中医日间病房病种次均费用较2023年同病种普通住院次均费用平均降低681.39元。
中医药发展结硕果
群众获得感再提升
中医药特色优势充分彰显。以儿科“小儿咳嗽”为例，2024年至今，宝丰县中医院中医日间病房患儿抗菌药物使用率仅28%，基本实现“不输液、不打针、少吃药”目标，患儿家长接受度高；在中风后遗症、面瘫等慢性病康复及失眠、焦虑等调理领域，通过针灸、推拿、中药内服等中医药治疗手段，显著提升患者生活质量。
患者负担切实减轻。2024年，宝丰县中医院中医日间病房出院2733人次，医保报销比例达71.55%，为患者节约床位费、护理费等共计197.38万元；2025年，中医日间病房出院3803人次，医保报销比例达69.18%，节约相关费用237.78万元；同病种次均医疗费用明显低于普通住院患者，真正实现“少花钱、看好病”。
医保基金效能显著提升。中医日间病房运行以来，病种次均费用和统筹支付金额呈持续下降趋势。2024年2733人次，统筹支付455.07万元；2025年3803人次，统筹支付635.38万元。诊疗量增加1070人次，统筹支付仅增加180.31万元，基金使用效益大幅提升。
医院发展注入新动能。中医日间病房，通过强化中医药服务占比与专科能力建设，推动医院回归“以中医药服务为主”的办院定位，也为破解儿科发展困境提供新路径。
费用结构彰显主导地位。宝丰县中医院中医药费用占比达91.47%，中药饮片占药品费用比例超90%，中医药特色优势进一步巩固。
专科服务能力持续提升。宝丰县中医院引进知名专家成立工作室，常态化开展带教查房，提升脑病科、针推科等省市级中医重点专科诊疗标准化水平，专科服务能力与口碑同步提升。
发展瓶颈有效突破。“随治随走”灵活服务吸引更多患者选择中医诊疗，带动门诊量稳步增长；专科能力提升促进中医特色康复类手术量持续上升，为基层中医医院突破运营瓶颈、实现高质量发展注入强劲动力。
改革实践出经验
传承创新启新程
政策协同是关键。平顶山市医保局、平顶山市卫生健康委与试点医院建立联合推进机制，从政策制定到落地实施全程协同发力，确保改革方向贴合民生需求。
流程标准化是基础。通过规范病种遴选、精准费用测算、优化诊疗路径等标准化措施，同步保障医疗质量与成本控制，实现疗效与费用双平衡。
患者体验是核心。“随治随走”“分时段治疗”等服务直击群众就医痛点，显著提升获得感与满意度，为中医药服务推广筑牢群众基础。
中医药价值转化是目标。以医保支付方式改革为抓手，将中医药特色优势转化为发展支持，推动中医药从传统经验向现代医疗体系深度融合，为健康中国建设贡献力量。
中医日间病房改革是卫生健康系统“高质量发展、高效能治理”的生动实践，也是中医药传承创新发展的鲜活改革样本。其“机制创新+服务优化+质量管控”的核心路径，为基层中医医疗机构发展提供了可复制、可推广的经验。随着政策持续完善与全面推广，中医药在现代医疗体系中的支撑作用将更加凸显。