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针灸治疗过敏性鼻炎的临床思路 |
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□杨云涛
过敏性鼻炎是一种由基因与环境相互作用、多种细胞因子参与的免疫球蛋白E介导，由变应原诱发的非感染性炎性疾病，其典型症状主要为鼻痒、鼻塞、阵发性打喷嚏、遇冷气诱发清水样鼻涕等，部分患者伴有嗅觉减退。过敏性鼻炎被列入新世纪的流行病。研究结果显示，过敏性鼻炎影响了世界10%~25%的人口；在我国，过敏性鼻炎发病率也在持续上升，尤其在儿童和青少年群体中更为多见。
西医认识
从西医视角来看，过敏性鼻炎是人体防御系统会对过敏原产生的过度反应。
致敏阶段 当过敏体质者第一次吸入花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原时，免疫系统会错误将其标记为“危险分子”，并生成一种特殊抗体。这些抗体会如同“雷达”一般，牢牢附着结合在鼻黏膜的肥大细胞表面。
激发阶段 当同种过敏原再次进入鼻腔内部时，会立刻被这些“雷达”捕获，促使肥大细胞释放大量组胺以及其他炎性介质。
症状爆发 组胺等物质会造成鼻黏膜血管扩张，进而引发鼻塞；腺体分泌量增加，进而引发流清涕；神经末梢受到刺激，进而引发打喷嚏、鼻痒，这就是典型的过敏反应表现。
中医认识
中医认为，过敏性鼻炎源于卫气不固、肺脾肾虚。中医没有“过敏”这一词汇，临床会结合各类不适，将过敏性鼻炎划分至“鼻鼽”范畴，具体发病机制如下。
肺气虚寒，卫表不固 肺部开窍于鼻，主人体一身之表。在肺气虚弱的情况下，鼻窍会失去正常防御能力，风寒邪气容易侵入体内，进而造成打喷嚏、流清涕不止等表现。
脾气虚弱，生化不足 脾脏为人体后天之本，主要负责将摄入的食物转化为气血与能量。脾虚会造成肺气生成来源不足，同时人体的水湿运化功能出现异常，湿气聚集形成痰液，外在表现为鼻黏膜苍白水肿、鼻腔分泌物清稀。
肾阳不足，温煦失职 肾脏为人体先天之本，主纳气功能。肾阳不足无法温养肺脾二脏，一旦接触寒气就会诱发不适，病情迁延难以痊愈。这类患者大多会伴随腰膝酸软、畏寒肢冷的情况，晨起阶段不适会明显加重。
简单来看，过敏性鼻炎的本质为“本虚标实”，肺脏、脾脏、肾脏亏虚属于本虚，是发病的内在基础，风寒异气侵入人体则为外在诱发因素。疾病治疗需要做到祛风散寒以治标，同时扶助人体正气以固本。
临床思路
现代医学治疗过敏性鼻炎，主要以阻断过敏反应链、控制体内炎性物质为核心，临床常用方式包含回避过敏原、服用抗组胺药、使用鼻用糖皮质激素以及开展脱敏治疗等。中医治疗方式主要分为中药汤剂内服外用、针灸治疗等类别。
针灸治疗过敏性鼻炎拥有悠久的历史，目前已经被国内外多项临床指南推荐使用。该疗法具备安全性高、副作用少的优势，能够同步调节人体全身状态。针灸治疗讲究辨证论治，需要结合患者的具体病证类型挑选对应穴位，同时也存在部分通用的经验效穴。
“邵氏五针法”是河南邵氏针灸学术流派创始人邵经明治疗肺系病证的经典方案。学术传承者立足河南邵氏针灸学术思想，结合现代医学研究手段，进一步验证了“邵氏五针法”治疗各类肺系疾病，能够收获良好的治疗效果。笔者遵循“肺鼻同治”的中医理论，临床诊疗中常采用“邵氏五针法”配合鼻三针联合治疗。
取穴 肺俞穴（双）、大椎穴、风门穴（双）、印堂穴、上迎香穴（双）、合谷穴（双）。患者可采取侧卧位或坐位。大椎穴选用0.35毫米×40毫米毫针施针，其余穴位统一选用0.35毫米×25毫米毫针施针。
操作方式 大椎穴进针深度20毫米~30毫米，肺俞穴、风门穴、合谷穴采用直刺进针方式，进针深度13毫米~20毫米，行针时运用“提、插、捻、转”结合的手法，要根据患者的情况，将“提、插”幅度控制在13毫米~20毫米；印堂穴、上迎香穴进针深度13毫米~20毫米，采取向下平刺方式，行针时以“捻、转”手法为主、“提、插”手法为辅。在针刺得气之后，施行平补平泻手法，每日开展1次治疗，单次留针30分钟，每间隔10分钟行针1次。起针完成后，在大椎穴、双侧肺俞穴各进行火罐治疗，单次留罐10分钟，每日治疗1次，10次设定为1个疗程，两个疗程之间需要休息3天。
过敏性鼻炎虽然不属于危重疾病，但是会严重降低患者的生活质量。西医治疗过敏性鼻炎，可以快速控制各类不适，但是病情容易反复；针灸治疗过敏性鼻炎，依托中医扶正祛邪的理念，结合局部通窍调理与全身机能调节，既能有效缓解鼻塞、流清涕、打喷嚏等外在症状，还可以调理改善过敏体质，减少疾病复发的频率。
越来越多循证医学研究证据，充分证实了针灸疗法的确切疗效与临床安全性。长期被过敏性鼻炎困扰的人群，可以将针灸当作一种绿色疗法，认真尝试解决自身问题。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院，系河南邵氏针灸学术流派第四代传承人）
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